Klisyri 10 mg/g ointm. sachet

BIJLAGE I
SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
1
Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Daardoor kan snel nieuwe
veiligheidsinformatie worden vastgesteld. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht
alle vermoedelijke bijwerkingen te melden. Zie rubriek 4.8 voor het rapporteren van bijwerkingen.
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Klisyri 10 mg/g zalf
2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
Elke gram zalf bevat 10 mg tirbanibuline.
Elk sachet bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf.
Hulpstof(fen) met bekend effect
Propyleenglycol 890 mg/g zalf
Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
3.
FARMACEUTISCHE VORM
Zalf.
Wit tot gebroken witte zalf.
4.
4.1
KLINISCHE GEGEVENS
Therapeutische indicaties
Klisyri is geïndiceerd voor gebruik bij volwassenen voor de topische behandeling van niet-
hyperkeratotische, niet-hypertrofische actinische keratose (Olsen graad 1) in het gezicht of op de
hoofdhuid.
4.2
Dosering en wijze van toediening
Dosering
Tirbanibuline-zalf moet eenmaal daags aangebracht worden op het aangedane gebied van het gezicht
of de hoofdhuid gedurende één behandelingscyclus van 5 opeenvolgende dagen. Een dunne laag zalf
moet aangebracht worden om het te behandelen gebied tot 25 cm
2
te bedekken.
Als een dosis is vergeten, moet de patiënt de zalf zodra hij/zij zich dat herinnert aanbrengen en moet
hij/zij daarna verdergaan met het gewone schema. De zalf mag echter niet vaker dan eenmaal per dag
worden aangebracht.
Tirbanibuline-zalf mag niet worden aangebracht voordat de huid is genezen na behandeling met een
eerder gebruikt geneesmiddel, procedure of operatieve ingreep en mag niet worden aangebracht op
open wonden of beschadigde huid (zie rubriek 4.4).
Het therapeutisch effect kan ongeveer 8 weken na aanvang van de behandeling beoordeeld worden.
Als het behandelde gebied geen complete respons vertoont bij het vervolgconsult, ongeveer 8 weken
na het begin van de behandelingscyclus of daarna, moet de behandeling opnieuw geëvalueerd worden
en moet het behandelen opnieuw overwogen worden.
2
Er zijn geen klinische gegevens beschikbaar inzake een behandeling van meer dan 1 kuur van
5 opeenvolgende dagen (zie rubriek 4.4). Als recidief optreedt of zich nieuwe laesies ontwikkelen
binnen het behandelde gebied, moeten andere behandelingsmogelijkheden worden overwogen.
Speciale populaties
Lever- of nierfunctiestoornis
Tirbanibuline werd niet onderzocht bij patiënten met een nier- of leverfunctiestoornis. Op basis van
klinische farmacologie en onderzoeken
in vitro,
zijn geen dosisaanpassingen nodig (zie rubriek 5.2).
Oudere patiënten
Er is geen dosisaanpassing nodig (zie rubriek 5.1).
Pediatrische patiënten
Er is geen relevante toepassing van Klisyri bij de pediatrische patiënten voor de indicatie van
actinische keratose.
Wijze van toediening
Tirbanibuline-zalf is uitsluitend voor uitwendig gebruik. Contact met ogen, lippen en de binnenkant
van neusgaten en oren moet worden vermeden.
Elk sachet is uitsluitend voor eenmalig gebruik en moet na gebruik worden weggegooid (zie
rubriek 6.6).
De behandeling moet door een arts worden geïnitieerd en gecontroleerd.
Voordat tirbanibuline wordt aangebracht, moeten patiënten het te behandelen gebied wassen met een
milde zeep en water en goed drogen. Zalf van 1 sachet voor eenmalig gebruik moet op een vingertop
worden geknepen en een dunne laag moet gelijkmatig worden aangebracht over het gehele te
behandelen gebied van maximaal 25 cm
2
.
De zalf moet iedere dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden aangebracht. Het te behandelen gebied
mag niet ingezwachteld of anderszins bedekt worden. Na het aanbrengen van tirbanibuline moet
wassen of aanraken van het behandelde gebied ongeveer 8 uur lang worden vermeden. Na deze
periode kan het behandelde gebied gewassen worden met een milde zeep en water.
De handen moeten voor en onmiddellijk na het aanbrengen van de zalf worden gewassen met zeep en
water.
Tirbanibuline-zalf is voor gebruik op het gezicht of de hoofdhuid. Zie rubriek 4.4 voor informatie over
een incorrecte toedieningswijze.
4.3
Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van de in rubriek 6.1 vermelde hulpstof(fen).
4.4
Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik
Verkeerde toedieningswijze
Contact met de ogen moet worden vermeden. Tirbanibuline-zalf kan oogirritatie veroorzaken. Als
contact met de ogen per ongeluk plaatsvindt, moeten de ogen onmiddellijk worden gespoeld met een
overvloedige hoeveelheid water, en moet de patiënt zo snel mogelijk medische hulp zoeken.
3
Tirbanibuline-zalf mag niet ingeslikt worden. In het geval van onbedoeld inslikken, moet de patiënt
veel water drinken en medische hulp zoeken.
Tirbanibuline-zalf mag niet worden gebruikt in de neusgaten, aan de binnenkant van de oren of op de
lippen.
Het aanbrengen van tirbanibuline-zalf wordt niet aanbevolen als de huid nog niet is genezen na de
behandeling met een eerder geneesmiddel, procedure of operatieve ingreep en de zalf mag niet worden
aangebracht op open wonden of beschadigde huid waar de huidbarrière is aangetast (zie rubriek 4.2).
Lokale huidreacties
Lokale huidreacties in het behandelde gebied, waaronder erytheem, schilfering, korstvorming,
zwelling, erosie/ulceratie en vesiculatie/pustulatie, kunnen zich voordoen na topische toediening van
tirbanibuline-zalf (zie rubriek 4.8). Het effect van de behandeling kan mogelijk niet adequaat worden
beoordeeld tot de lokale huidreacties zijn verdwenen.
Blootstelling aan de zon
Vanwege de aard van de aandoening moet buitensporige blootstelling aan zonlicht (waaronder
zonnelampen en zonnebanken) vermeden of beperkt worden.
Immuungecompromitteerde patiënten
Tirbanibuline-zalf moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij immuungecompromitteerde
patiënten.
Risico op ontstaan van huidkanker
Veranderingen in het uiterlijk van actinische keratose kunnen wijzen op het ontstaan van invasief
plaveiselcelcarcinoom. Klinisch atypische laesies van actinische keratose of vermoede maligniteiten
moeten dienovereenkomstig worden behandeld.
Propyleenglycol
Propyleenglycol kan huidirritatie veroorzaken.
4.5
Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Er is geen onderzoek naar interacties uitgevoerd.
Gezien de wijze van toediening (topisch), de korte duur van de dosering (5 dagen), de lage
systemische blootstelling (subnanomolaire gemiddelde C
max
) en de in-vitrogegevens, is er een geringe
kans op interactie met tirbanibuline-zalf bij maximale klinische blootstelling.
4.6
Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap
Er zijn geen of een beperkte hoeveelheid gegevens over het gebruik van tirbanibuline-zalf bij
zwangere vrouwen. Uit dieronderzoek is reproductietoxiciteit gebleken (zie rubriek 5.3).
Tirbanibuline-zalf wordt niet aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap en bij vrouwen die
zwanger kunnen worden en geen anticonceptie toepassen.
4
Borstvoeding
Het is niet bekend of tirbanibuline/metabolieten in de moedermelk wordt/worden uitgescheiden.
Risico voor pasgeborenen/zuigelingen kan niet worden uitgesloten.
Er moet worden besloten of borstvoeding moet worden gestaakt of dat behandeling met tirbanibuline-
zalf moet worden gestaakt dan wel niet moet worden ingesteld, waarbij het voordeel van borstvoeding
voor het kind en het voordeel van behandeling voor de vrouw in overweging moeten worden
genomen.
Vruchtbaarheid
Er zijn geen gegevens bij mensen beschikbaar over het effect van tirbanibuline-zalf op de
vruchtbaarheid. In een niet-klinisch onderzoek naar vruchtbaarheid en vroege embryonale
ontwikkeling bij ratten deden zich veranderingen voor die beschouwd werden als indicatief voor
mannelijke vruchtbaarheidstoxiciteit (zie rubriek 5.3).
4.7
Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Tirbanibuline-zalf heeft geen of een verwaarloosbare invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen
om machines te bedienen.
4.8
Bijwerkingen
Samenvatting van het veiligheidsprofiel
De meest gemelde bijwerkingen zijn lokale huidreacties. Lokale huidreacties omvatten erytheem
(91%), schilfering (82%), korstvorming (46%), zwelling (39%), erosie/ulceratie (12%) en
vesiculatie/pustulatie (8%) op de applicatieplek. Verder werden pruritus (9,1%) en pijn (9,9%) gemeld
in het behandelde gebied.
Overzicht van bijwerkingen in tabelvorm
Tabel 1 vermeldt de bijwerkingen die werden gemeld in klinische onderzoeken. Frequenties worden
gedefinieerd als: zeer vaak (≥1/10); vaak (≥1/100, <1/10); soms (≥1/1.000, <1/100); zelden
(≥1/10.000, <1/1.000); zeer zelden (<1/10.000) en niet bekend (frequentie kan met de beschikbare
gegevens niet worden bepaald).
Tabel 1:
Bijwerkingen
Frequentie
Zeer vaak
Zeer vaak
Zeer vaak
Zeer vaak
Zeer vaak
Vaak
Vaak
MedDRA-
Voorkeursterm
systeem/orgaanklassen
Algemene aandoeningen en Erytheem op toedieningsplaats
toedieningsplaatsstoornissen Vervelling op toedieningsplaats
(schilfervorming)
Korst op toedieningsplaats (korstvorming)
Zwelling op toedieningsplaats
Erosie op toedieningsplaats (omvat ulcera)
Pijn op toedieningsplaats
a
Pruritus op toedieningsplaats
Vesikels op toedieningsplaats (omvat pustulae) Vaak
a. Pijn op de toedieningsplaats omvat pijn, gevoeligheid, stekend gevoel en branderig gevoel op de
toedieningsplaats.
5
Beschrijving van geselecteerde bijwerkingen
Lokale huidreacties
De meeste lokale huidreacties waren voorbijgaand van aard en van lichte tot matige ernst. Na het
aanbrengen van tirbanibuline-zalf waren de voorvallen van lokale huidreacties met een ernstgraad
hoger dan op baseline: erytheem (91%), schilfering (82%), korstvorming (46%), zwelling (39%),
erosie/ulceratie (12%) en vesiculatie/pustulatie (8%). Ernstige lokale huidreacties deden zich voor met
een algemene incidentie van 13%. Ernstige lokale huidreacties die zich voordeden met een incidentie
> 1% waren: schilfering (9%), erytheem (6%) en korstvorming (2%). Geen van de lokale huidreacties
vereiste behandeling.
Over het algemeen bereikten de lokale huidreacties een piek 8 dagen na het starten van de behandeling
en ze verdwenen meestal binnen twee tot drie weken na afloop van de behandeling met tirbanibuline-
zalf.
Lokale pruritus en pijn
Voorvallen van pruritus en pijn op de toedieningsplek waren licht tot matig van ernst, van
voorbijgaande aard (traden meestal in de eerste 10 dagen na het begin van de behandeling op), en
hoefden in de meeste gevallen niet behandeld te worden.
Melding van vermoedelijke bijwerkingen
Het is belangrijk om na toelating van het geneesmiddel vermoedelijke bijwerkingen te melden. Op
deze wijze kan de verhouding tussen voordelen en risico’s van het geneesmiddel voortdurend worden
gevolgd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen
te melden via het nationale meldsysteem zoals vermeld in
aanhangsel V.
4.9
Overdosering
Overdosering na lokale toepassing van tirbanibuline-zalf kan een stijging veroorzaken in de incidentie
en ernst van lokale huidreacties. Er worden geen systemische tekenen van overdosering verwacht na
lokale toepassing van tirbanibuline-zalf vanwege de lage systemische absorptie van tirbanibuline.
Behandeling van een overdosering moet bestaan uit behandeling van de klinische symptomen.
Voor informatie over verkeerde toedieningswijzen, zie rubriek 4.4.
5.
5.1
FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie: antibiotica en chemotherapeutica voor dermatologisch gebruik,
andere chemotherapeutica, ATC-code: D06BX03
Werkingsmechanisme
Tirbanibuline verstoort microtubuli via rechtstreekse binding aan tubuline, wat stopzetting van de
celcyclus en apoptose van prolifererende cellen induceert, en wordt gelinkt aan verstoring van de
Src-tyrosinekinasesignalering.
Klinische werkzaamheid en veiligheid
De werkzaamheid en veiligheid van tirbanibuline, aangebracht op het gezicht of de hoofdhuid
gedurende 5 opeenvolgende dagen, werd onderzocht in 2 pivotale, gerandomiseerde, dubbelblinde,
vehiculumgecontroleerde fase III-onderzoeken (KX01-AK-003 en KX01-AK-004), met
702 volwassen patiënten (353 patiënten behandeld met tirbanibuline en 349 patiënten behandeld met
vehiculum [zalfbasis]).
6
Patiënten hadden 4 tot 8 klinisch karakteristieke, zichtbare, separate, niet-hyperkeratotische, niet-
hypertrofische actinische keratoselaesies binnen een aaneengesloten behandelgebied van 25 cm
2
op het
gezicht of de hoofdhuid. Op elke geplande toedieningsdag werd de zalf aangebracht op het volledige
te behandelen gebied. In de tirbanibuline-groep was de gemiddelde leeftijd 69 jaar (46 tot 90 jaar), en
96% van de patiënten hadden Fitzpatrick-huidtype I, II of III. Werkzaamheid, gemeten als percentage
patiënten met een complete respons (primair eindpunt) en partiële respons, werd beoordeeld op
dag 57.
Op dag 57 had de groep patiënten die behandeld werd met tirbanibuline statistisch significant hogere
percentages complete en partiële respons dan de groep die met vehiculum werd behandeld
(p < 0,0001) (zie tabel 2). Werkzaamheid was minder bij hoofdhuidlaesies in vergelijking met
gezichtslaesies, hoewel nog steeds statistisch significant (zie tabel 3).
Tabel 2:
Percentages complete en partiële respons op dag 57, ITT-populatie
(samengevoegde gegevens van KX01-AK-003 en KX01-AK-004)
Totaal (gezicht en hoofdhuid)
Tirbanibuline
Vehiculum
10 mg/g zalf
(N = 353)
(N = 349)
a
c
Percentage complete respons (100%)
49%
9%
b
c
Percentage partiële respons (≥ 75%)
72%
18%
ITT =
intention-to-treat
a) Het percentage complete respons werd gedefinieerd als het aandeel patiënten met geen (nul)
klinisch zichtbare actinische keratoselaesies in het behandelde gebied.
b) Het percentage partiële respons werd gedefinieerd als het percentage patiënten bij wie 75% of
meer van de actinische keratoselaesies op baseline in het behandelde gebied verdwenen was.
c) p < 0,0001; in vergelijking met vehiculum volgens Cochran-Mantel-Hansel, gestratificeerd naar
anatomische locatie en onderzoek.
Tabel 3:
Complete en partiële responspercentages op dag 57 volgens anatomische locatie,
ITT-populatie (samengevoegde gegevens uit KX01-AK-003 en KX01-AK-004)
Locatie
Percentage complete respons
Percentage partiële respons
(100%)
(≥ 75%)
Tirbanibuline
Vehiculum
Tirbanibuline
Vehiculum
10 mg/g zalf
10 mg/g zalf
(N = 353)
(N = 349)
(N = 353)
(N = 349)
Gezicht n/N
133/238
23/239
185/238
49/239
%
56%
10%
78%
21%
a
a
(95%-BI)
(49% - 62%)
(6% - 14%)
(72% - 83%)
(16% - 26%)
Hoofdhuid n/N
41/115
7/110
70/115
14/110
%
36%
6%
61%
13%
a
a
(95%-BI)
(27% - 45%)
(3% - 13%)
(51% - 70%)
(7% - 20%)
BI = betrouwbaarheidsinterval; ITT =
intention-to-treat
a) p < 0,0001; in vergelijking met vehiculum volgens Cochran-Mantel-Hansel, gestratificeerd naar
onderzoek.
In de individuele onderzoeken waren de totale en partiële responspercentages op dag 57 (het primaire
en belangrijkste secundaire eindpunt in deze onderzoeken) statistisch significant hoger in de met
tirbanibuline behandelde groep in vergelijking met de vehiculumgroep (p ≤ 0,0003), zowel totaal als
per behandelde locatie (gezicht of hoofdhuid).
Werkzaamheid op lange termijn
Een totaal van 204 patiënten behaalde complete respons (clearance) van de actinische keratoselaesies
in het behandelde gebied op dag 57 (174 behandeld met tirbanibuline en 30 behandeld met vehiculum)
en kwam in aanmerking voor een 1 jaar durende follow-upperiode voor controle van de veiligheid en
7
evaluatie van de aanhoudende werkzaamheid aan de hand van beoordeling van actinische
keratoselaesies in het behandelgebied.
Na één jaar was het percentage recidief bij met tirbanibuline behandelde patiënten 73%. De
recidiefratio van hoofdhuidlaesies was hoger dan die van gezichtslaesies. Van de patiënten met een
recidief had 86% 1 of 2 laesies. Daarnaast meldde 48% van de patiënten met een recidief minstens
1 laesie die niet geïdentificeerd was op het moment van de aanvankelijke behandeling (d.w.z. nieuwe
laesies werden geteld als recidief).
Risico op progressie tot plaveiselcelcarcinoom (PCC)
Op dag 57 waren er geen meldingen van PCC in het behandelgebied bij de met tirbanibuline (0 van
353 patiënten) of vehiculum (0 van 349 patiënten) behandelde patiënten. Eén geïsoleerd PCC-geval in
het behandelgebied werd gemeld bij 1 patiënt na de beoordeling op dag 57. Dit voorval werd door de
onderzoeker niet beschouwd als gerelateerd aan de behandeling met tirbanibuline.
Oudere patiënten
Van de 353 met tirbanibuline behandelde patiënten in de 2 uitgevoerde gerandomiseerde,
dubbelblinde, vehiculumgecontroleerde fase III-onderzoeken, waren 246 patiënten (70%) 65 jaar of
ouder. Al met al werden geen verschillen in veiligheid of werkzaamheid waargenomen tussen jongere
en oudere patiënten.
Pediatrische populatie
Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft besloten af te zien van de verplichting voor de fabrikant
om de resultaten in te dienen van onderzoek met tirbanibuline in alle subgroepen van pediatrische
patiënten voor de behandeling van actinische keratose (zie rubriek 4.2 voor informatie over pediatrisch
gebruik).
8
5.2
Farmacokinetische eigenschappen
Absorptie
Tirbanibuline-zalf werd minimaal geabsorbeerd bij 18 patiënten met actinische keratose na
eenmaaldaagse topische toepassing gedurende 5 opeenvolgende dagen op een gebied van 25 cm
2
.
Tirbanibuline-plasmaconcentraties waren laag bij
steady state
(gemiddelde maximale concentratie
[C
max
] van 0,258 ng/ml of 0,598 nM en AUC
0-24u
van 4,09 ng∙u/ml).
Distributie
De eiwitbinding van tirbanibuline aan menselijke plasma-eiwitten is ongeveer 88%.
Biotransformatie
In vitro
wordt tirbanibuline in belangrijke mate gemetaboliseerd door CYP3A4, en in mindere mate
door CYP2C8. De belangrijkste metabole paden zijn N-debenzylatie- en hydrolysereacties. De meest
relevante metabolieten werden gekarakteriseerd in een farmacokinetisch onderzoek bij maximaal
gebruik bij patiënten met actinische keratose en toonde minimale systemische blootstelling.
Onderzoeken in
vitro
tonen aan dat tirbanibuline cytochroom P450-enzymen niet remt of induceert en
dat het geen remmer is van efflux- en opnametransporters bij maximale klinische blootstellingen.
Eliminatie
Eliminatie van tirbanibuline bij mensen is niet volledig gekarakteriseerd.
Nier- en leverfunctiestoornis
Er werden geen formele onderzoeken met tirbanibuline-zalf uitgevoerd bij patiënten met nier- of
leverfunctiestoornis. Vanwege de lage systemische blootstelling aan tirbanibuline na topische
toepassing van tirbanibuline-zalf eenmaal daags, gedurende 5 dagen, zullen veranderingen in nier- of
leverwerking waarschijnlijk geen effect hebben op de eliminatie van tirbanibuline. Dosisaanpassingen
zijn derhalve niet noodzakelijk (zie rubriek 4.2).
5.3
Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens duiden niet op een speciaal risico voor mensen. Deze gegevens zijn afkomstig
van conventioneel onderzoek op het gebied van veiligheidsfarmacologie en toxiciteit bij herhaalde
dosering. Tirbanibuline zorgde voor een matige overgevoeligheid bij huidcontact onder dieren, maar
dit is voor mensen niet gebleken.
Tirbanibuline was niet mutageen maar induceerde chromosomale schade en micronuclei in
genotoxiciteitsonderzoeken. Gedetailleerde tests suggereerden dat tirbanibuline clastogeen/aneugeen is
en gelinkt is aan een drempel, waaronder geen inductie van genotoxische voorvallen is.
In vivo
is
genotoxiciteit opgetreden bij plasmaniveaus > 20 keer hoger dan de menselijke blootstelling in het
farmacokinetisch onderzoek bij maximaal gebruik.
In embryo-foetale ontwikkelingsonderzoeken bij ratten en konijnen traden embryo- en foetale
toxiciteit, waaronder foetale misvorming, op bij meervouden van 22 en 65 keer hoger dan de
menselijke blootstelling in het farmacokinetisch onderzoek bij menselijk gebruik. In een onderzoek
naar pre- en postnatale ontwikkeling werden verminderingen in vruchtbaarheid en stijging in embryo-
foetale letaliteit waargenomen bij de nakomelingen van behandelde vrouwtjes.
In een onderzoek naar vruchtbaarheid en vroege embryonale ontwikkeling bij ratten deden
vermindering in testikelgewicht met overeenkomstige daling in spermatelling, verminderde
spermamotiliteit, stijging in incidentie van afwijkend sperma en stijging in incidentie van degeneratie
van het zaadvormend epitheel, wat werd beschouwd als indicatief voor mannelijke
9
vruchtbaarheidstoxiciteit, zich voor bij meervouden van 58 keer hoger dan de menselijke blootstelling
in het farmacokinetisch onderzoek bij maximaal gebruik bij mensen. Er waren echter geen
veranderingen in mannelijke parings- of vruchtbaarheidsindices.
6.
6.1
FARMACEUTISCHE GEGEVENS
Lijst van hulpstoffen
Propyleenglycol
Glycerolmonostearaat 40-55
6.2
Gevallen van onverenigbaarheid
Niet van toepassing.
6.3
3 jaar.
6.4
Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Houdbaarheid
Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
6.5
Aard en inhoud van de verpakking
Sachet met binnenlaag van lineair lagedichtheidpolyethyleen. Elk sachet bevat 250 mg zalf.
Verpakking met 5 sachets.
6.6
Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen
Sachets moeten na het eerste gebruik weggegooid worden.
Al het ongebruikte geneesmiddel of afvalmateriaal dient te worden vernietigd overeenkomstig lokale
voorschriften.
7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje
8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/21/1558/001
9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/VERLENGING VAN
DE VERGUNNING
Datum van eerste verlening van de vergunning: 16 juli 2021
10
10.
DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europees
Geneesmiddelenbureau
http://www.ema.europa.eu.
11
BIJLAGE II
A.
FABRIKANT(EN) VERANTWOORDELIJK VOOR
VRIJGIFTE
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN TEN AANZIEN
VAN LEVERING EN GEBRUIK
ANDERE VOORWAARDEN EN EISEN DIE DOOR DE
HOUDER VAN DE HANDELSVERGUNNING MOETEN
WORDEN NAGEKOMEN
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET
BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND
GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL
B.
C.
D.
12
A.
FABRIKANT VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
Naam en adres van de fabrikant(en) verantwoordelijk voor vrijgifte
Almirall Hermal GmbH
Scholtzstrasse 3
21465 Reinbek
Duitsland
B.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN TEN AANZIEN VAN LEVERING EN
GEBRUIK
Aan medisch voorschrift onderworpen geneesmiddel.
C.
ANDERE VOORWAARDEN EN EISEN DIE DOOR DE HOUDER VAN DE
HANDELSVERGUNNING MOETEN WORDEN NAGEKOMEN
Periodieke veiligheidsverslagen
De vereisten voor de indiening van periodieke veiligheidsverslagen worden vermeld in de lijst
met Europese referentiedata (EURD-lijst), waarin voorzien wordt in artikel 107c, onder punt 7
van Richtlijn 2001/83/EG en eventuele hierop volgende aanpassingen gepubliceerd op het
Europese webportaal voor geneesmiddelen.
De vergunninghouder zal het eerste periodieke veiligheidsverslag voor dit geneesmiddel binnen
6 maanden na toekenning van de vergunning indienen.
D.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN
DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL
Risk Management Plan (RMP)
De vergunninghouder voert de verplichte onderzoeken en maatregelen uit ten behoeve van de
geneesmiddelenbewaking, zoals uitgewerkt in het overeengekomen RMP en weergegeven in
module 1.8.2 van de handelsvergunning, en in eventuele daaropvolgende overeengekomen
RMP-aanpassingen.
Een aanpassing van het RMP wordt ingediend:
op verzoek van het Europees Geneesmiddelenbureau;
steeds wanneer het risicomanagementsysteem gewijzigd wordt, met name als gevolg van het
beschikbaar komen van nieuwe informatie die kan leiden tot een belangrijke wijziging van de
bestaande verhouding tussen de voordelen en risico’s of nadat een belangrijke mijlpaal (voor
geneesmiddelenbewaking of voor beperking van de risico’s tot een minimum) is bereikt.
Verplichting tot het nemen van maatregelen na toekenning van de handelsvergunning
De vergunninghouder moet binnen het vastgestelde tijdschema de volgende verplichtingen nakomen:
13
Beschrijving
Veiligheidsonderzoek na toekenning van de handelsvergunning (PASS): om
verder onderzoek te doen naar het risico van progressie van actinische
keratose (AK) naar plaveiselcelcarcinoom (PCC) bij volwassen patiënten
met non-hyperkeratotische, non-hypertrofische actinische keratose (AK) die
met tirbanibuline worden behandeld, moet de vergunninghouder de
resultaten van het multicenter, gerandomiseerde, onderzoekerblinde, actief-
gecontroleerde fase 4-onderzoek met parallelle groepen M-14789-41
uitvoeren en indienen volgens een overeengekomen protocol.
Uiterste
datum
2
e
kwartaal/2026
14
BIJLAGE III
ETIKETTERING EN BIJSLUITER
15
A. ETIKETTERING
16
GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD
DOOS MET ZALF (10 mg/g)
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline
2.
GEHALTE AAN WERKZAME STOF(FEN)
Elk sachet bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf.
3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Propyleenglycol
Glycerolmonostearaat 40-55
4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Zalf
5 sachets
5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor cutaan gebruik
Lees voor het gebruik de bijsluiter.
Voor eenmalig gebruik. Gooi het sachet weg na gebruik.
Af te drukken op de binnenkant van het deksel van de doos:
Open het sachet.
Knijp wat zalf op uw vingertop.
Breng de zalf aan op het aangedane gebied.
Was uw handen.
Zie de bijsluiter voor meer informatie.
17
6.
EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET
ZICHT EN BEREIK VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
EXP
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
10.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN
NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE
AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)
11. NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE
HANDEL BRENGEN
Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje
12.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/21/1558/001
13.
Lot
PARTIJNUMMER
14.
ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING
15.
INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK
16.
INFORMATIE IN BRAILLE
Klisyri
18
17.
UNIEK IDENTIFICATIEKENMERK - 2D MATRIXCODE
2D matrixcode met het unieke identificatiekenmerk.
18.
PC
SN
NN
UNIEK IDENTIFICATIEKENMERK - VOOR MENSEN LEESBARE GEGEVENS
19
GEGEVENS DIE IN IEDER GEVAL OP PRIMAIRE KLEINVERPAKKINGEN MOETEN
WORDEN VERMELD
SACHET
1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline
Voor gebruik op de huid
2.
WIJZE VAN TOEDIENING
3.
EXP
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
4.
Lot
PARTIJNUMMER
5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
250 mg
6.
OVERIGE
20
B. BIJSLUITER
21
Bijsluiter: informatie voor de patiënt
Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline
Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Daardoor kan snel nieuwe
veiligheidsinformatie worden vastgesteld. U kunt hieraan bijdragen door melding te maken van alle
bijwerkingen die u eventueel zou ervaren. Aan het einde van rubriek 4 leest u hoe u dat kunt doen.
Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke
informatie in voor u.
-
Bewaar deze bijsluiter. Misschien heeft u hem later weer nodig.
-
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
-
Geef dit geneesmiddel niet door aan anderen, want het is alleen aan u voorgeschreven. Het kan
schadelijk zijn voor anderen, ook al hebben zij dezelfde klachten als u.
-
Krijgt u last van een van de bijwerkingen die in rubriek 4 staan? Of krijgt u een bijwerking die
niet in deze bijsluiter staat? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Inhoud van deze bijsluiter
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Wat is Klisyri en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
Hoe gebruikt u dit middel?
Mogelijke bijwerkingen
Hoe bewaart u dit middel?
Inhoud van de verpakking en overige informatie
1.
Wat is Klisyri en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
Klisyri bevat de werkzame stof tirbanibuline. Het wordt gebruikt voor de behandeling van lichte
actinische keratose bij volwassenen. Actinische keratose is een ruwe plek op de huid, die is ontstaan
bij mensen die langdurig zijn blootgesteld aan teveel zonlicht. Klisyri mag alleen voor niet-verheven,
vlakke actinische keratose op het gezicht en de hoofdhuid worden gebruikt.
2.
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
Wanneer u mag u dit middel niet gebruiken?
U bent allergisch voor tirbanibuline of voor een van de stoffen in dit geneesmiddel. Deze stoffen
kunt u vinden in rubriek 6.
Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit middel?
Neem contact op met uw arts of apotheker voordat u dit middel gebruikt.
Gebruik Klisyri niet als het te behandelen gebied nog niet genezen is van eventuele eerdere
geneesmiddelen, procedures of operatieve ingreep. Breng Klisyri niet aan op open wonden of
een beschadigde huid.
Was uw handen als u onbedoeld het gebied aanraakt waar u de zalf heeft aangebracht.
Zorg dat u geen Klisyri in uw ogen krijgt. Als het per ongeluk in uw oog komt, spoel dan het
oog grondig met veel water, zoek zo snel mogelijk medische hulp en neem deze bijsluiter mee.
Breng de zalf niet inwendig, in de neusgaten, aan de binnenkant van het oor of op de lippen
aan. Als de zalf per ongeluk in contact komt met een van deze gebieden, spoel de zalf dan weg
met water.
Slik dit geneesmiddel niet in. Drink veel water als u dit geneesmiddel onbedoeld heeft
ingeslikt. Zoek vervolgens medische hulp en neem deze bijsluiter met u mee.
Vertel uw arts over eventuele problemen met uw immuunsysteem.
22
Let op eventuele nieuwe schilferige rode vlekken en bulterige of wratachtige groei binnen het
behandelde gebied. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als dit zich voordoet.
Na gebruik van Klisyri moet u activiteiten vermijden die veel zweten kunnen veroorzaken, en
moet u blootstelling aan zonlicht (inclusief zonnelampen en zonnebanken) zoveel mogelijk
vermijden. Draag als u naar buiten gaat beschermende kleding en een hoed.
Bedek het met Klisyri behandelde gebied niet met verband.
Breng niet meer zalf aan dan uw arts heeft verteld.
Breng de zalf niet vaker dan eenmaal per dag aan.
Laat andere mensen of huisdieren het behandelde gebied niet aanraken tot ongeveer 8 uur na
het aanbrengen van de zalf. Als het behandelde gebied aangeraakt wordt, moet het
contactgebied bij de andere persoon of het huisdier gewassen worden.
Neem contact op met uw arts als zich ernstige huidreacties voordoen na dit geneesmiddel (zie
rubriek 4).
Kinderen en jongeren tot 18 jaar
Gebruik dit geneesmiddel niet bij kinderen en jongeren tot 18 jaar, omdat zij geen actinische keratose
krijgen.
Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?
Gebruikt u naast Klisyri nog andere geneesmiddelen, heeft u dat kort geleden gedaan of bestaat de
mogelijkheid dat u binnenkort andere geneesmiddelen gaat gebruiken? Vertel dat dan uw arts of
apotheker.
Heeft u eerder Klisyri of vergelijkbare geneesmiddelen gebruikt, vertel dit dan aan uw arts voordat u
met de behandeling begint.
Zwangerschap, borstvoeding en vruchtbaarheid
Bent u zwanger, denkt u zwanger te zijn, wilt u zwanger worden of geeft u borstvoeding? Neem dan
contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
Klisyri mag niet gebruikt worden tijdens de zwangerschap.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
Dit geneesmiddel heeft naar verwachting geen enkele invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen
om machines te bedienen.
Klisyri bevat propyleenglycol
Propyleenglycol kan huidirritatie veroorzaken.
3.
Hoe gebruikt u dit middel?
Gebruik dit geneesmiddel altijd precies zoals uw arts u dat heeft verteld. Twijfelt u over het juiste
gebruik? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Met dit geneesmiddel kan een gebied van 25 cm
2
gedurende vijf dagen worden behandeld. Als het
behandelde gebied ongeveer 8 weken na het begin van de behandelingscyclus nog niet volledig
genezen is, of als er nieuwe plekken ontstaan binnen het behandelde gebied, dient uw arts opnieuw na
te denken over de behandeling en dienen andere behandelingsopties te worden overwogen.
Breng 5 dagen achter elkaar eenmaal per dag een dunne laag Klisyri aan op het aangetaste gebied van
het gezicht of de hoofdhuid. Eén zakje bevat voldoende zalf om het behandelgebied te bedekken.
Bewaar het geopende zakje niet voor gebruik op een andere dag, zelfs niet als er nog zalf in zit.
Instructies voor aanbrengen:
1.
Was uw handen met water en zeep voordat u de zalf aanbrengt.
2.
Was het aangedane gebied met water en milde zeep en droog het voorzichtig af.
3.
Open elke keer dat u dit geneesmiddel aanbrengt een nieuw zakje.
23
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Open het zakje langs de perforaties (afbeelding 1).
Knijp wat zalf op uw vingertop (afbeelding 2).
Breng een dun laagje zalf gelijkmatig aan over het gehele aangetaste gebied (afbeelding 3).
Was uw handen onmiddellijk met water en zeep nadat u de zalf heeft aangebracht
(afbeelding 4).
Het behandelde gebied ongeveer 8 uur lang niet wassen of aanraken. Na deze periode kunt u het
behandelde gebied wassen met water en een milde zeep.
Bedek het gebied niet met verband nadat u Klisyri heeft aangebracht.
Herhaal de bovenstaande stappen elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip.
Heeft u te veel van dit middel gebruikt?
Was het behandelde gebied met water en een milde zeep. Neem contact op met uw arts of apotheker
als u ernstige huidreacties krijgt.
Bent u vergeten dit middel te gebruiken?
Als u een dosis bent vergeten, breng de zalf dan aan zodra u eraan denkt en ga dan verder met uw
gewone schema. Breng de zalf niet vaker dan eenmaal per dag aan.
Heeft u nog andere vragen over het gebruik van dit geneesmiddel? Neem dan contact op met uw arts
of apotheker.
4.
Mogelijke bijwerkingen
Zoals elk geneesmiddel kan ook dit geneesmiddel bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen
daarmee te maken.
Na gebruik van dit geneesmiddel kunt u bijwerkingen krijgen op de huid waar u de zalf heeft
aangebracht. Deze bijwerkingen kunnen erger worden in de 8 dagen nadat u met de behandeling
begonnen bent, en ze verdwijnen meestal binnen 2 tot 3 weken na het afronden van de behandeling.
Neem contact op met uw arts als deze bijwerkingen ernstig worden.
De meest vaak voorkomende bijwerkingen in het behandelde gebied:
Zeer vaak
(komen voor bij meer dan 1 op de 10 gebruikers)
roodheid (erytheem)
schilfering van de huid
korstvorming
zwelling
verlies van de bovenste laag van de huid (erosie, zweren)
Andere mogelijke bijwerkingen in het behandelde gebied:
Vaak
(komen voor bij minder dan 1 op de 10 gebruikers)
pijn (gevoelig, stekend of branderig gevoel)
jeuk (pruritus)
blaren (blaasjes, puistvorming)
24
Het melden van bijwerkingen
Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker. Dit geldt ook voor
mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook rechtstreeks melden
via het nationale meldsysteem zoals vermeld in
aanhangsel V.
Door bijwerkingen te melden, kunt u
ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit geneesmiddel.
5.
Hoe bewaart u dit middel?
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Gebruik dit geneesmiddel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die vindt u op de buitendoos
en op het etiket na EXP. Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste
houdbaarheidsdatum.
Enkel voor eenmalig gebruik. De zakjes na opening niet nogmaals gebruiken.
Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilnisbak. Vraag uw
apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die u niet meer gebruikt. Als u geneesmiddelen op de
juiste manier afvoert worden ze op een verantwoorde manier vernietigd en komen ze niet in het milieu
terecht.
6.
Inhoud van de verpakking en overige informatie
Welke stoffen zitten er in dit middel?
-
De werkzame stof is tirbanibuline. Elk zakje bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf. Elke
gram zalf bevat 10 mg tirbanibuline.
-
De andere stoffen in dit middel zijn propyleenglycol en glycerolmonostearaat 40-55.
Hoe ziet Klisyri eruit en hoeveel zit er in een verpakking?
Elk zakje Klisyri bevat 250 mg witte of gebroken witte zalf.
Elke doos bevat 5 zakjes van polyethyleen/aluminiumfolie.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen
Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje
Fabrikant
Almirall Hermal GmbH
Scholtzstrasse 3
21465 Reinbek
Duitsland
Neem voor alle informatie over dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de
houder van de vergunning voor het in de handel brengen:
25
België/Belgique/Belgien/
Luxembourg/Luxemburg
Almirall N.V.
Tél/Tel: +32 (0)2 771 86 37
България/Česká republika/Eesti/Ελλάδα/
España/Hrvatska/Κύπρος/Latvija/Lietuva/
Magyarország/Malta/România/Slovenija/
Slovenská republika
Almirall, S.A.
Teл./ Tel/ Τηλ: +34 93 291 30 00
Tel (Česká republika / Slovenská republika):
+420 220 990 139
Danmark/Norge/Suomi/Finland/Sverige
Almirall ApS
Tlf/ Puh/Tel: +45 70 25 75 75
Deutschland
Almirall Hermal GmbH
Tel.: +49 (0)40 72704-0
France
Almirall SAS, 1
Tél.: +33(0)1 46 46 19 20
Ireland/United Kingdom (Northern Ireland)
Almirall, S. A.
Tel: +353 (0) 1431 9836
Ísland
Vistor hf.
Sími: +354 535 70 00
Italia
Almirall SpA
Tel.: +39 02 346181
Nederland
Almirall B.V.
Tel: +31 (0)307991155
Österreich
Almirall GmbH
Tel.: +43 (0)1/595 39 60
Polska
Almirall Sp.z o. o.
Tel.: +48 22 330 02 57
Portugal
Almirall - Produtos Farmacêuticos, Lda.
Tel.: +351 21 415 57 50
Deze bijsluiter is voor het laatst goedgekeurd in
Meer informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europees
Geneesmiddelenbureau:
http://www.ema.europa.eu.
26

BIJLAGE I

SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN
veiligheidsinformatie worden vastgesteld. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht
alle vermoedelijke bijwerkingen te melden. Zie rubriek 4.8 voor het rapporteren van bijwerkingen.

1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Klisyri 10 mg/g zalf

2.
KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
Elke gram zalf bevat 10 mg tirbanibuline.
Elk sachet bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf.
Hulpstof(fen) met bekend effect
Propyleenglycol 890 mg/g zalf
Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

3.
FARMACEUTISCHE VORM
Zalf.
Wit tot gebroken witte zalf.

4.
KLINISCHE GEGEVENS

4.1 Therapeutische indicaties
Klisyri is geïndiceerd voor gebruik bij volwassenen voor de topische behandeling van niet-
hyperkeratotische, niet-hypertrofische actinische keratose (Olsen graad 1) in het gezicht of op de
hoofdhuid.
4.2 Dosering en wijze van toediening

Dosering
Tirbanibuline-zalf moet eenmaal daags aangebracht worden op het aangedane gebied van het gezicht
of de hoofdhuid gedurende één behandelingscyclus van 5 opeenvolgende dagen. Een dunne laag zalf
moet aangebracht worden om het te behandelen gebied tot 25 cm2 te bedekken.
Als een dosis is vergeten, moet de patiënt de zalf zodra hij/zij zich dat herinnert aanbrengen en moet
hij/zij daarna verdergaan met het gewone schema. De zalf mag echter niet vaker dan eenmaal per dag
worden aangebracht.
Tirbanibuline-zalf mag niet worden aangebracht voordat de huid is genezen na behandeling met een
eerder gebruikt geneesmiddel, procedure of operatieve ingreep en mag niet worden aangebracht op
open wonden of beschadigde huid (zie rubriek 4.4).
Het therapeutisch effect kan ongeveer 8 weken na aanvang van de behandeling beoordeeld worden.
Als het behandelde gebied geen complete respons vertoont bij het vervolgconsult, ongeveer 8 weken
na het begin van de behandelingscyclus of daarna, moet de behandeling opnieuw geëvalueerd worden
en moet het behandelen opnieuw overwogen worden.
Tabel 1:
Bijwerkingen
MedDRA-

Voorkeursterm
Frequentie
systeem/orgaanklassen
Algemene aandoeningen en Erytheem op toedieningsplaats
Zeer vaak
toedieningsplaatsstoornissen Vervelling op toedieningsplaats
Zeer vaak
(schilfervorming)
Korst op toedieningsplaats (korstvorming)
Zeer vaak
Zwelling op toedieningsplaats
Zeer vaak
Erosie op toedieningsplaats (omvat ulcera)
Zeer vaak
Pijn op toedieningsplaatsa
Vaak
Pruritus op toedieningsplaats
Vaak
Vesikels op toedieningsplaats (omvat pustulae) Vaak
a. Pijn op de toedieningsplaats omvat pijn, gevoeligheid, stekend gevoel en branderig gevoel op de
toedieningsplaats.

FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN

5.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische categorie: antibiotica en chemotherapeutica voor dermatologisch gebruik,
andere chemotherapeutica, ATC-code: D06BX03
Werkingsmechanisme
Tirbanibuline verstoort microtubuli via rechtstreekse binding aan tubuline, wat stopzetting van de
celcyclus en apoptose van prolifererende cellen induceert, en wordt gelinkt aan verstoring van de
Src-tyrosinekinasesignalering.
Klinische werkzaamheid en veiligheid
De werkzaamheid en veiligheid van tirbanibuline, aangebracht op het gezicht of de hoofdhuid
gedurende 5 opeenvolgende dagen, werd onderzocht in 2 pivotale, gerandomiseerde, dubbelblinde,
vehiculumgecontroleerde fase III-onderzoeken (KX01-AK-003 en KX01-AK-004), met
702 volwassen patiënten (353 patiënten behandeld met tirbanibuline en 349 patiënten behandeld met
vehiculum [zalfbasis]).
Tabel 2: Percentages complete en partiële respons op dag 57, ITT-populatie
(samengevoegde gegevens van KX01-AK-003 en KX01-AK-004)

Totaal (gezicht en hoofdhuid)
Tirbanibuline
Vehiculum
10 mg/g zalf

(N = 353)
(N = 349)
Percentage complete responsa (100%)
49%c
9%
Percentage partiële responsb ( 75%)
72%c
18%
ITT = intention-to-treat
a) Het percentage complete respons werd gedefinieerd als het aandeel patiënten met geen (nul)
klinisch zichtbare actinische keratoselaesies in het behandelde gebied.
b) Het percentage partiële respons werd gedefinieerd als het percentage patiënten bij wie 75% of
meer van de actinische keratoselaesies op baseline in het behandelde gebied verdwenen was.
c) p < 0,0001; in vergelijking met vehiculum volgens Cochran-Mantel-Hansel, gestratificeerd naar
anatomische locatie en onderzoek.

Tabel 3: Complete en partiële responspercentages op dag 57 volgens anatomische locatie,
ITT-populatie (samengevoegde gegevens uit KX01-AK-003 en KX01-AK-004)
Locatie
Percentage complete respons
Percentage partiële respons
(100%)
( 75%)
Tirbanibuline
Vehiculum
Tirbanibuline
Vehiculum
10 mg/g zalf

10 mg/g zalf

(N = 353)
(N = 349)
(N = 353)
(N = 349)
Gezicht n/N
133/238
23/239
185/238
49/239
%
56%
10%
78%
21%
(95%-BI)
(49% - 62%)a
(6% - 14%)
(72% - 83%)a
(16% - 26%)
Hoofdhuid n/N
41/115
7/110
70/115
14/110
%
36%
6%
61%
13%
(95%-BI)
(27% - 45%)a
(3% - 13%)
(51% - 70%)a
(7% - 20%)
BI = betrouwbaarheidsinterval; ITT = intention-to-treat
a) p < 0,0001; in vergelijking met vehiculum volgens Cochran-Mantel-Hansel, gestratificeerd naar
onderzoek.
In de individuele onderzoeken waren de totale en partiële responspercentages op dag 57 (het primaire
en belangrijkste secundaire eindpunt in deze onderzoeken) statistisch significant hoger in de met
tirbanibuline behandelde groep in vergelijking met de vehiculumgroep (p 0,0003), zowel totaal als
per behandelde locatie (gezicht of hoofdhuid).

Werkzaamheid op lange termijn
Een totaal van 204 patiënten behaalde complete respons (clearance) van de actinische keratoselaesies
in het behandelde gebied op dag 57 (174 behandeld met tirbanibuline en 30 behandeld met vehiculum)
en kwam in aanmerking voor een 1 jaar durende follow-upperiode voor controle van de veiligheid en

FARMACEUTISCHE GEGEVENS

6.1 Lijst van hulpstoffen

Propyleenglycol
Glycerolmonostearaat 40-55
6.2 Gevallen van onverenigbaarheid
Niet van toepassing.
6.3 Houdbaarheid
3 jaar.
6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren

Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
6.5 Aard en inhoud van de verpakking

Sachet met binnenlaag van lineair lagedichtheidpolyethyleen. Elk sachet bevat 250 mg zalf.
Verpakking met 5 sachets.
6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen
Sachets moeten na het eerste gebruik weggegooid worden.

Al het ongebruikte geneesmiddel of afvalmateriaal dient te worden vernietigd overeenkomstig lokale
voorschriften.

7.
HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje

8.
NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/21/1558/001

9.
DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/VERLENGING VAN
DE VERGUNNING


Datum van eerste verlening van de vergunning: 16 juli 2021


BIJLAGE II

A.
FABRIKANT(EN) VERANTWOORDELIJK VOOR
VRIJGIFTE


B.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN TEN AANZIEN
VAN LEVERING EN GEBRUIK


C.
ANDERE VOORWAARDEN EN EISEN DIE DOOR DE
HOUDER VAN DE HANDELSVERGUNNING MOETEN
WORDEN NAGEKOMEN


D.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET
BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND
GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL



FABRIKANT VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE
Naam en adres van de fabrikant(en) verantwoordelijk voor vrijgifte
Almirall Hermal GmbH
Scholtzstrasse 3
21465 Reinbek
Duitsland

B.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN TEN AANZIEN VAN LEVERING EN
GEBRUIK

Aan medisch voorschrift onderworpen geneesmiddel.

C. ANDERE VOORWAARDEN EN EISEN DIE DOOR DE HOUDER VAN DE
HANDELSVERGUNNING MOETEN WORDEN NAGEKOMEN
·
Periodieke veiligheidsverslagen
De vereisten voor de indiening van periodieke veiligheidsverslagen worden vermeld in de lijst
met Europese referentiedata (EURD-lijst), waarin voorzien wordt in artikel 107c, onder punt 7
van Richtlijn 2001/83/EG en eventuele hierop volgende aanpassingen gepubliceerd op het
Europese webportaal voor geneesmiddelen.
De vergunninghouder zal het eerste periodieke veiligheidsverslag voor dit geneesmiddel binnen
6 maanden na toekenning van de vergunning indienen.

D.
VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN
DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL

·
Risk Management Plan (RMP)

De vergunninghouder voert de verplichte onderzoeken en maatregelen uit ten behoeve van de
geneesmiddelenbewaking, zoals uitgewerkt in het overeengekomen RMP en weergegeven in
module 1.8.2 van de handelsvergunning, en in eventuele daaropvolgende overeengekomen
RMP-aanpassingen.
Een aanpassing van het RMP wordt ingediend:
· op verzoek van het Europees Geneesmiddelenbureau;
· steeds wanneer het risicomanagementsysteem gewijzigd wordt, met name als gevolg van het
beschikbaar komen van nieuwe informatie die kan leiden tot een belangrijke wijziging van de
bestaande verhouding tussen de voordelen en risico's of nadat een belangrijke mijlpaal (voor
geneesmiddelenbewaking of voor beperking van de risico's tot een minimum) is bereikt.
·
Verplichting tot het nemen van maatregelen na toekenning van de handelsvergunning
De vergunninghouder moet binnen het vastgestelde tijdschema de volgende verplichtingen nakomen:

Beschrijving
Uiterste
datum

Veiligheidsonderzoek na toekenning van de handelsvergunning (PASS): om
verder onderzoek te doen naar het risico van progressie van actinische
keratose (AK) naar plaveiselcelcarcinoom (PCC) bij volwassen patiënten
2e
met non-hyperkeratotische, non-hypertrofische actinische keratose (AK) die
kwartaal/2026
met tirbanibuline worden behandeld, moet de vergunninghouder de
resultaten van het multicenter, gerandomiseerde, onderzoekerblinde, actief-
gecontroleerde fase 4-onderzoek met parallelle groepen M-14789-41
uitvoeren en indienen volgens een overeengekomen protocol.

BIJLAGE III

ETIKETTERING EN BIJSLUITER


A. ETIKETTERING

GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD

DOOS MET ZALF (10 mg/g)

1.
NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline


2.
GEHALTE AAN WERKZAME STOF(FEN)
Elk sachet bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf.

3.
LIJST VAN HULPSTOFFEN
Propyleenglycol
Glycerolmonostearaat 40-55

4.
FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD
Zalf
5 sachets

5.
WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)
Voor cutaan gebruik
Lees voor het gebruik de bijsluiter.
Voor eenmalig gebruik. Gooi het sachet weg na gebruik.

Af te drukken op de binnenkant van het deksel van de doos:




Open het sachet.
Knijp wat zalf op uw vingertop.
Breng de zalf aan op het aangedane gebied.
Was uw handen.
Zie de bijsluiter voor meer informatie.

EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET
ZICHT EN BEREIK VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN

Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.

7.
ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG
8.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP

9.
BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING
Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.

10. BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN
NIET-GEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE
AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)

11. NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE
HANDEL BRENGEN

Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje

12. NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU/1/21/1558/001

13. PARTIJNUMMER
Lot

14. ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING


15. INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK

16. INFORMATIE IN BRAILLE
Klisyri


NAAM VAN HET GENEESMIDDEL EN DE TOEDIENINGSWEG(EN)
Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline
Voor gebruik op de huid

2.
WIJZE VAN TOEDIENING
3.
UITERSTE GEBRUIKSDATUM
EXP

4.
PARTIJNUMMER
Lot

5.
INHOUD UITGEDRUKT IN GEWICHT, VOLUME OF EENHEID
250 mg

6.
OVERIGE


B. BIJSLUITER

Klisyri 10 mg/g zalf
tirbanibuline

Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Daardoor kan snel nieuwe
veiligheidsinformatie worden vastgesteld. U kunt hieraan bijdragen door melding te maken van alle
bijwerkingen die u eventueel zou ervaren. Aan het einde van rubriek 4 leest u hoe u dat kunt doen.
Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke
informatie in voor u.

-
Bewaar deze bijsluiter. Misschien heeft u hem later weer nodig.
-
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
-
Geef dit geneesmiddel niet door aan anderen, want het is alleen aan u voorgeschreven. Het kan
schadelijk zijn voor anderen, ook al hebben zij dezelfde klachten als u.
-
Krijgt u last van een van de bijwerkingen die in rubriek 4 staan? Of krijgt u een bijwerking die
niet in deze bijsluiter staat? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.

Inhoud van deze bijsluiter
1.
Wat is Klisyri en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
2.
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
3.
Hoe gebruikt u dit middel?
4.
Mogelijke bijwerkingen
5.
Hoe bewaart u dit middel?
6.
Inhoud van de verpakking en overige informatie
1.
Wat is Klisyri en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
Klisyri bevat de werkzame stof tirbanibuline. Het wordt gebruikt voor de behandeling van lichte
actinische keratose bij volwassenen. Actinische keratose is een ruwe plek op de huid, die is ontstaan
bij mensen die langdurig zijn blootgesteld aan teveel zonlicht. Klisyri mag alleen voor niet-verheven,
vlakke actinische keratose op het gezicht en de hoofdhuid worden gebruikt.

2.
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?

Wanneer u mag u dit middel niet gebruiken?
·
U bent allergisch voor tirbanibuline of voor een van de stoffen in dit geneesmiddel. Deze stoffen
kunt u vinden in rubriek 6.

Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit middel?
Neem contact op met uw arts of apotheker voordat u dit middel gebruikt.
·
Gebruik Klisyri niet als het te behandelen gebied nog niet genezen is van eventuele eerdere
geneesmiddelen, procedures of operatieve ingreep. Breng Klisyri niet aan op open wonden of
een beschadigde huid.
·
Was uw handen als u onbedoeld het gebied aanraakt waar u de zalf heeft aangebracht.
·
Zorg dat u geen Klisyri in uw ogen krijgt. Als het per ongeluk in uw oog komt, spoel dan het
oog grondig met veel water, zoek zo snel mogelijk medische hulp en neem deze bijsluiter mee.
·
Breng de zalf niet inwendig, in de neusgaten, aan de binnenkant van het oor of op de lippen
aan. Als de zalf per ongeluk in contact komt met een van deze gebieden, spoel de zalf dan weg
met water.
·
Slik dit geneesmiddel niet in. Drink veel water als u dit geneesmiddel onbedoeld heeft
ingeslikt. Zoek vervolgens medische hulp en neem deze bijsluiter met u mee.
·
Vertel uw arts over eventuele problemen met uw immuunsysteem.
Let op eventuele nieuwe schilferige rode vlekken en bulterige of wratachtige groei binnen het
behandelde gebied. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als dit zich voordoet.
·
Na gebruik van Klisyri moet u activiteiten vermijden die veel zweten kunnen veroorzaken, en
moet u blootstelling aan zonlicht (inclusief zonnelampen en zonnebanken) zoveel mogelijk
vermijden. Draag als u naar buiten gaat beschermende kleding en een hoed.
·
Bedek het met Klisyri behandelde gebied niet met verband.
·
Breng niet meer zalf aan dan uw arts heeft verteld.
·
Breng de zalf niet vaker dan eenmaal per dag aan.
·
Laat andere mensen of huisdieren het behandelde gebied niet aanraken tot ongeveer 8 uur na
het aanbrengen van de zalf. Als het behandelde gebied aangeraakt wordt, moet het
contactgebied bij de andere persoon of het huisdier gewassen worden.
·
Neem contact op met uw arts als zich ernstige huidreacties voordoen na dit geneesmiddel (zie
rubriek 4).

Kinderen en jongeren tot 18 jaar
Gebruik dit geneesmiddel niet bij kinderen en jongeren tot 18 jaar, omdat zij geen actinische keratose
krijgen.
Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?
Gebruikt u naast Klisyri nog andere geneesmiddelen, heeft u dat kort geleden gedaan of bestaat de
mogelijkheid dat u binnenkort andere geneesmiddelen gaat gebruiken? Vertel dat dan uw arts of
apotheker.
Heeft u eerder Klisyri of vergelijkbare geneesmiddelen gebruikt, vertel dit dan aan uw arts voordat u
met de behandeling begint.
Zwangerschap, borstvoeding en vruchtbaarheid
Bent u zwanger, denkt u zwanger te zijn, wilt u zwanger worden of geeft u borstvoeding? Neem dan
contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
Klisyri mag niet gebruikt worden tijdens de zwangerschap.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
Dit geneesmiddel heeft naar verwachting geen enkele invloed op de rijvaardigheid en op het vermogen
om machines te bedienen.

Klisyri bevat propyleenglycol
Propyleenglycol kan huidirritatie veroorzaken.

3.
Hoe gebruikt u dit middel?
Gebruik dit geneesmiddel altijd precies zoals uw arts u dat heeft verteld. Twijfelt u over het juiste
gebruik? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Met dit geneesmiddel kan een gebied van 25 cm2 gedurende vijf dagen worden behandeld. Als het
behandelde gebied ongeveer 8 weken na het begin van de behandelingscyclus nog niet volledig
genezen is, of als er nieuwe plekken ontstaan binnen het behandelde gebied, dient uw arts opnieuw na
te denken over de behandeling en dienen andere behandelingsopties te worden overwogen.
Breng 5 dagen achter elkaar eenmaal per dag een dunne laag Klisyri aan op het aangetaste gebied van
het gezicht of de hoofdhuid. Eén zakje bevat voldoende zalf om het behandelgebied te bedekken.
Bewaar het geopende zakje niet voor gebruik op een andere dag, zelfs niet als er nog zalf in zit.
Instructies voor aanbrengen:
1.
Was uw handen met water en zeep voordat u de zalf aanbrengt.
2.
Was het aangedane gebied met water en milde zeep en droog het voorzichtig af.
3.
Open elke keer dat u dit geneesmiddel aanbrengt een nieuw zakje.
4.
Open het zakje langs de perforaties (afbeelding 1).
5.
Knijp wat zalf op uw vingertop (afbeelding 2).
6.
Breng een dun laagje zalf gelijkmatig aan over het gehele aangetaste gebied (afbeelding 3).
7.
Was uw handen onmiddellijk met water en zeep nadat u de zalf heeft aangebracht
(afbeelding 4).
8.
Het behandelde gebied ongeveer 8 uur lang niet wassen of aanraken. Na deze periode kunt u het
behandelde gebied wassen met water en een milde zeep.
9.
Bedek het gebied niet met verband nadat u Klisyri heeft aangebracht.
10. Herhaal de bovenstaande stappen elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip.


Heeft u te veel van dit middel gebruikt?
Was het behandelde gebied met water en een milde zeep. Neem contact op met uw arts of apotheker
als u ernstige huidreacties krijgt.

Bent u vergeten dit middel te gebruiken?
Als u een dosis bent vergeten, breng de zalf dan aan zodra u eraan denkt en ga dan verder met uw
gewone schema. Breng de zalf niet vaker dan eenmaal per dag aan.
Heeft u nog andere vragen over het gebruik van dit geneesmiddel? Neem dan contact op met uw arts
of apotheker.

4.
Mogelijke bijwerkingen

Zoals elk geneesmiddel kan ook dit geneesmiddel bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen
daarmee te maken.
Na gebruik van dit geneesmiddel kunt u bijwerkingen krijgen op de huid waar u de zalf heeft
aangebracht. Deze bijwerkingen kunnen erger worden in de 8 dagen nadat u met de behandeling
begonnen bent, en ze verdwijnen meestal binnen 2 tot 3 weken na het afronden van de behandeling.
Neem contact op met uw arts als deze bijwerkingen ernstig worden.
De meest vaak voorkomende bijwerkingen in het behandelde gebied:
Zeer vaak
(komen voor bij meer dan 1 op de 10 gebruikers)
·
roodheid (erytheem)
·
schilfering van de huid
·
korstvorming
·
zwelling
·
verlies van de bovenste laag van de huid (erosie, zweren)

Andere mogelijke bijwerkingen in het behandelde gebied:
Vaak
(komen voor bij minder dan 1 op de 10 gebruikers)
·
pijn (gevoelig, stekend of branderig gevoel)
·
jeuk (pruritus)
·
blaren (blaasjes, puistvorming)
Hoe bewaart u dit middel?
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
Niet in de koelkast of de vriezer bewaren.
Gebruik dit geneesmiddel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die vindt u op de buitendoos
en op het etiket na EXP. Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste
houdbaarheidsdatum.
Enkel voor eenmalig gebruik. De zakjes na opening niet nogmaals gebruiken.
Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilnisbak. Vraag uw
apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die u niet meer gebruikt. Als u geneesmiddelen op de
juiste manier afvoert worden ze op een verantwoorde manier vernietigd en komen ze niet in het milieu
terecht.

6.
Inhoud van de verpakking en overige informatie

Welke stoffen zitten er in dit middel?
-
De werkzame stof is tirbanibuline. Elk zakje bevat 2,5 mg tirbanibuline in 250 mg zalf. Elke
gram zalf bevat 10 mg tirbanibuline.
-
De andere stoffen in dit middel zijn propyleenglycol en glycerolmonostearaat 40-55.

Hoe ziet Klisyri eruit en hoeveel zit er in een verpakking?
Elk zakje Klisyri bevat 250 mg witte of gebroken witte zalf.
Elke doos bevat 5 zakjes van polyethyleen/aluminiumfolie.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen
Almirall, S.A.
Ronda General Mitre, 151
08022 Barcelona
Spanje
Fabrikant
Almirall Hermal GmbH
Scholtzstrasse 3
21465 Reinbek
Duitsland
Neem voor alle informatie over dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de
houder van de vergunning voor het in de handel brengen:

België/Belgique/Belgien/
Ísland
Luxembourg/Luxemburg
Vistor hf.
Almirall N.V.
Sími: +354 535 70 00
Tél/Tel: +32 (0)2 771 86 37

/Ceská republika/Eesti//
Italia
España/Hrvatska//Latvija/Lietuva/
Almirall SpA
Magyarország/Malta/România/Slovenija/
Tel.: +39 02 346181
Slovenská republika
Almirall, S.A.
Te./ Tel/ : +34 93 291 30 00
Tel (Ceská republika / Slovenská republika):
+420 220 990 139
Danmark/Norge/
Suomi/Finland/Sverige
Nederland
Almirall ApS
Almirall B.V.
Tlf/ Puh/Tel: +45 70 25 75 75
Tel: +31 (0)307991155

Deutschland
Österreich
Almirall Hermal GmbH
Almirall GmbH
Tel.: +49 (0)40 72704-0
Tel.: +43 (0)1/595 39 60

France
Polska
Almirall SAS, 1
Almirall Sp.z o. o.
Tél.: +33(0)1 46 46 19 20
Tel.: +48 22 330 02 57

Ireland/United Kingdom (Northern Ireland)
Portugal
Almirall, S. A.
Almirall - Produtos Farmacêuticos, Lda.
Tel: +353 (0) 1431 9836
Tel.: +351 21 415 57 50


Deze bijsluiter is voor het laatst goedgekeurd in

Meer informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europees
Geneesmiddelenbureau: http://www.ema.europa.eu.

Heb je dit medicijn gebruikt? Klisyri 10 mg/g ointm. sachet te vormen.

Je ervaring helpt anderen een beeld over het gebruik van Klisyri 10 mg/g ointm. sachet te vormen.

Deel als eerste jouw ervaring over Klisyri 10 mg/g ointm. sachet

Opgepast

  • Gebruik geen geneesmiddelen zonder het advies van je geneesheer
  • Vertrouw enkel de bijsluiter die meegeleverd werd met je geneesmiddel
  • Gebruik geen geneesmiddelen waarvan de houdbaarheidsdatum verstreken is
  • Bijsluiters zijn aangeleverd door het FAGG
  • FAGG