Simvastatine apotex 40 mg

BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER
Simvastatine Apotex 10 mg filmomhulde tabletten
Simvastatine Apotex 20 mg filmomhulde tabletten
Simvastatine Apotex 40 mg filmomhulde tabletten
simvastatine
Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke
informatie in voor u.
Bewaar deze bijsluiter. Misschien heeft u hem later weer nodig.
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Geef dit geneesmiddel niet door aan anderen, want het is alleen aan u voorgeschreven. Het kan schadelijk
zijn voor anderen, ook al hebben zij dezelfde klachten als u.
Krijgt u last van een van de bijwerkingen die in rubriek 4 staan? Of krijgt u een bijwerking die niet in deze
bijsluiter staat? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Inhoud van deze bijsluiter
1.
Wat is Simvastatine Apotex en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
2.
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
3.
Hoe gebruikt u dit middel?
4.
Mogelijke bijwerkingen
5.
Hoe bewaart u dit middel?
6.
Inhoud van de verpakking en overige informatie
1.
Wat is Simvastatine Apotex en waarvoor wordt dit middel gebruikt?
Simvastatine Apotex behoort tot een groep van geneesmiddelen genaamd statines. Deze middelen verlagen
het cholesterol en bepaalde bloedvetten genaamd triglyceriden in uw bloed.
Simvastatine Apotex wordt gebruikt:
-
om de hoeveelheid cholesterol en triglyceriden in het bloed te verlagen, als een dieet en andere
maatregelen (zoals lichaamsbeweging, afvallen) alleen niet voldoende zijn.
- om een erfelijk verhoogd cholesterolgehalte in het bloed te verlagen (homozygote familiale
hypercholesterolemie), als aanvulling op een dieet en andere behandelingen (bijv. LDL-aferese), of als
deze behandelingen niet passend zijn.
- om hart- en vaatziekten te voorkomen als u slagaderverkalking (atherosclerose) of suikerziekte heeft,
zelfs bij een normaal cholesterolgehalte in het bloed, als aanvulling op een dieet en andere
behandelingen.
2. Wanneer mag u dit middel niet gebruiken of moet u er extra voorzichtig mee zijn?
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken?
-
U bent allergisch voor simvastatine of voor een van de stoffen in dit geneesmiddel. Deze stoffen kunt u
vinden in rubriek 6.
- als u een actieve leverziekte heeft
- bij zwangerschap en het geven van borstvoeding
- bij gelijktijdig gebruik met :
itraconazol, ketoconazol of posaconazol (antischimmelmiddelen)
erytromycine, claritromycine of telitromycine (antibiotica om infecties te behandelen)
HIV-proteaseremmers, zoals indinavir, nelfinavir, ritonavir en saquinavir (gebruikt bij HIV-
infecties)
nefazodon (middel bij neerslachtigheid)
Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit middel?
Neem contact op met uw arts of apotheker voordat u dit middel gebruikt
-
over alle aandoeningen die u heeft, ook allergieën.
- als u grote hoeveelheden alcohol drinkt.
- wanneer u ooit een leverziekte heeft gehad. Simvastatine Apotex is mogelijk niet geschikt voor u.
- wanneer u een operatie moet ondergaan. Het kan nodig zijn Simvastatine Apotex een korte tijd niet in te
nemen.
- als u een ernstige longziekte heeft.
Als u fusidinezuur (een geneesmiddel tegen bacteriële infecties) door de mond of via injectie neemt of te
voorbije 7 dagen heeft genomen. De combinatie van fusidinezuur en Simvastatine Apotex kan ernstige
spierproblemen (rabdomyolyse) veroorzaken.
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Uw arts moet uw bloed onderzoeken voor u met het gebruik met Simvastatine Apotex start. Dit wordt
gedaan om na te gaan of uw lever goed werkt.
Uw arts kan ook bloedonderzoek doen nadat u gestart bent met Simvastatine Apotex om de werking van uw
lever na te gaan.
Gedurende de periode dat u dit geneesmiddel gebruikt, zal uw arts nauwlettend controleren of u suikerziekte
heeft, of dat u een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van diabetes. U heeft mogelijk een verhoogd
risico op het ontwikkelen van diabetes als u hoge suiker- en vetwaarden in uw bloed heeft, als u overgewicht
heeft en als u een verhoogde bloeddruk heeft.
Als u na het gebruik van simvastatine om onverklaarbare redenen last krijgt van pijn, gevoeligheid of
zwakte van de spieren, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Dat is omdat in zeldzame
gevallen spierproblemen ernstig kunnen zijn, waaronder afbraak van spieren wat tot nierbeschadiging
leidt; in zeer zeldzame gevallen zijn er sterfgevallen geweest.
Neem ook contact op met uw arts of apotheker als u constant last hebt van spierzwakte. Er kunnen
aanvullende tests en geneesmiddelen nodig zijn om dit aan te tonen en te behandelen.
De kans op spierafbraak is groter bij hogere doses simvastatine en is ook groter bij bepaalde patiënten. Als
een van de volgende punten op u van toepassing is, moet u dat uw arts zeggen:
- U drinkt grote hoeveelheden alcohol
- Problemen met de nieren
- Problemen met de schildklier
- U bent ouder dan 65 jaar
- U bent een vrouw
- U heeft ooit tijdens behandeling met cholesterolverlagende medicijnen, die `statines' of fibraten
genoemd worden, spierproblemen gehad.
- U of een naast familielid heeft een erfelijke spierziekte.
Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?
Gebruikt u naast Simvastatine Apotex nog anderen geneesmiddelen, heeft u dat kort geleden gedaan of
bestaat de mogelijkheid dat u in de nabije toekomst andere geneesmiddelen gaat gebruiken? Vertel dat dan
uw arts of apotheker.
Onderstaande geneesmiddelen kunnen bij u bekend zijn onder een andere naam, vaak de merknaam. In deze
rubriek wordt alleen de werkzame stof of de groep van de werkzame stoffen van het geneesmiddel genoemd
en niet de merknaam. Kijk daarom altijd goed op de verpakking en in de bijsluiter wat de werkzame stof is
van de geneesmiddelen die u gebruikt.
Met name als u één van de volgende geneesmiddelen gebruikt, is het belangrijk om dat aan uw arts te
zeggen. Gebruik van simvastatine samen met één van deze geneesmiddelen kan de kans op spierproblemen
vergroten (sommige zijn al eerder genoemd in de rubriek 'Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit
middel'):
Ciclosporine (een middel dat wordt gebruikt bij patiënten die een orgaantransplantatie hebben
ondergaan)
Danazol (een kunstmatig hormoon voor de behandeling van endometriose)
Geneesmiddelen zoals itraconazol, ketoconazol, fluconazol of posaconazol (antischimmelmiddelen)
Fibraten zoals gemfibrozil en bezafibraat (middelen die het cholesterol in het bloed verlagen)
Erytromycine, claritromycine, telitromycine of fusidinezuur (antibiotica om bacteriele infecties te
behandelen). Tijdens gebruik van dit geneesmiddel mag u geen fusidinezuur gebruiken. Zie ook
rubriek 4 van deze bijsluiter.
HIV-proteaseremmers zoals indinavir, nelfinavir, ritonavir en saquinavir (middelen voor de
behandeling van AIDS)
Nefazodon (een middel bij neerslachtigheid)
Amiodaron (een geneesmiddel voor de behandeling van onregelmatige hartslag)
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Verapamil of diltiazem of amlodipine (geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk, pijn op de borst bij
hartziekte of andere hartaandoeningen).
Colchicine (een geneesmiddel voor de behandeling van jicht).
Net als bij bovenstaande geneesmiddelen, moet u het uw arts of apotheker vertellen als u andere
geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder
voorschrift kunt verkrijgen. U moet met name het gebruik van een van de volgende geneesmiddelen aan uw
arts melden:
Middelen die bloedstolsels voorkomen, zoals warfarine, fenprocoumon of acenocoumarol
(antistollingsmiddelen)
Fenofibraat (een ander geneesmiddel om het cholesterol in het bloed te verlagen)
Niacine (een ander geneesmiddel om het cholesterol in het bloed te verlagen).
Rifampicine (een geneesmiddel voor de behandeling van tuberculose).
Ticagrelor (plaatjesaggregatieremmer)
Als u niacine (nicotinezuur) gebruikt, of een product dat niacine bevat en als u van asiatische afkomst bent,
moet u dat ook aan uw arts vertellen.
Als u fusidinezuur via de mond moet innemen om een bacteriële infectie te behandelen, dan moet u het
gebruik van dit geneesmiddel tijdelijk stopzetten. Uw arts zal u zeggen wanneer het veilig is om opnieuw te
starten met Simvastatine Apotex. Inname van Simvastatine Apotex met fusidinezuur kan in zeldzame
gevallen leiden tot spierzwakte, -gevoeligheid of ­pijn (rabdomyolyse). Voor meer informatie over
rabdomyolyse, zie rubriek 4.
Vertel elke arts die u een nieuw geneesmiddel voorschrijft dat u simvastatine gebruikt.
Waarop moet u letten met eten, drinken en alcohol?
Grapefruitsap bevat één of meer componenten die de verwerking van bepaalde geneesmiddelen door het
lichaam beïnvloeden, zoals simvastatine. Het drinken van grapefruitsap moet worden vermeden.
Zwangerschap, borstvoeding en vruchtbaarheid
Bent u zwanger, denkt u zwanger te zijn, wilt u zwanger worden of geeft u borstvoeding ? Neem dan contact
op met uw arts of apotheker voordat u dit geneesmiddel gebruikt.
Zwangerschap
Als u zwanger bent of denkt te zijn, of als u zwanger wilt worden, mag u geen Simvastatine Apotex
gebruiken. Als u zwanger wordt terwijl u Simvastatine Apotex gebruikt, dient u onmiddellijk met het
innemen te stoppen en uw arts te waarschuwen.
Borstvoeding
Gebruik geen Simvastatine Apotex als u borstvoeding geeft, want het is niet bekend of simvastatine in de
borstvoeding wordt uitgescheiden.
Kinderen en jongeren tot 18 jaar
De veiligheid en effectiviteit zijn onderzocht bij jongens van 10-17 jaar en meisjes van dezelfde leeftijd bij
wie de menstruatie minstens een jaar daarvoor was begonnen (zie ook rubriek `Hoe neemt u dit middel in?').
Simvastatine is niet onderzocht bij kinderen jonger dan 10 jaar. Raadpleeg uw arts voor meer informatie.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
Simvastatine Apotex heeft naar verwachting geen invloed op de rijvaardigheid en het vermogen om
machines te bedienen. U dient er echter rekening mee te houden dat sommige mensen duizelig werden na
gebruik van simvastatine.
Simvastatine Apotex bevat lactose
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Simvastatine Apotex bevat als hulpstof ondermeer lactose. Indien uw arts u heeft meegedeeld dat u bepaalde
suikers niet verdraagt, neem dan contact op met uw arts voordat u dit middel inneemt.
3.
Hoe gebruikt u dit middel?
Gebruik dit middel altijd precies zoals uw arts of apotheker u dat heeft verteld. Twijfelt u over het juiste
gebruik? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.
U dient uw cholesterolverlagende dieet te blijven volgen terwijl u simvastatine gebruikt.
De aanbevole dosering is 1 tablet simvastatine of 1 dosis van 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg of 80 mg eenmaal
daags via de mond (oraal) in te nemen.
De dosis 80 mg wordt alleen aanbevolen bij volwassen patiënten met een sterk verhoogd cholesterolgehalte
in het bloed en een hoog risico op hart- en vaatcomplicaties die bij lagere doses hun behandeldoelen niet
hebben bereiken.
Uw arts bepaalt de juiste tabletsterkte voor u, afhankelijk van uw conditie, huidige behandeling en uw
persoonlijke risico.
Gebruik bij kinderen en jongeren tot 18 jaar
Bij kinderen (10-17 jaar) is de gebruikelijke aanbevolen startdosering 10 mg eenmaal daags, in de avond in
te nemen. De maximale aanbevolen dosering is 40 mg eenmaal daags.
Neem Simvastatine Apotex 's avonds in. U kunt het met of zonder voedsel innemen.
De gebruikelijke aanvangsdosering is 10, 20 of in sommige gevallen 40 mg per dag.
Uw arts kan de dosis na minimaal 4 weken aanpassen naar maximaal 80 mg per dag. Neem niet meer dan 80
mg per dag in. Uw arts kan ook lagere doses voorschrijven, met name als u één van bovengenoemde
geneesmiddelen gebruikt of als u nierproblemen heeft. Blijf Simvastatine Apotex innemen tenzij uw arts u
vertelt te stoppen.
Als uw arts simvastatine samen met een galzuurbindend hars (dit is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om
uw cholesterolgehalte in uw bloed te doen dalen) heeft voorgeschreven, dient u Simavastatine Apotex ten
minste 2 uur vóór of 4 uur na de inname van uw galzuurbindend hars in te nemen.
Heeft u te veel van dit middel ingenomen?
Wanneer u te veel van Simvastatine Apotex heeft ingenomen, neem dan contact op met uw arts, apotheker of
het Antigifcentrum (070/245.245).
Bent u vergeten dit middel in te nemen?
Wanneer u vergeten bent een dosis in te nemen, doe dit dan zo snel mogelijk alsnog. Als het echter bijna tijd
is voor de volgende dosering, sla dan de gemiste dosering over en ga verder met uw normale
doseringsschema. Raadpleeg bij twijfel altijd uw arts of apotheker.
Neem geen dubbele dosis om een vergeten dosis in te halen.
Als u stopt met het innemen van dit middel
Wanneer u plotseling stopt met de inname van dit geneesmiddel, kunnen de verschijnselen die voor het begin
van de behandeling bestonden weer optreden. Stop nooit zelf de behandeling, zelfs niet als u klachten heeft.
Overleg eerst met uw arts. Hij/zij kan u vertellen of u kunt stoppen en hoe u dat het beste kunt doen.
Heeft u nog andere vragen over het gebruik van dit geneesmiddel? Neem dan contact op met uw arts of
apotheker.
4.
Mogelijke bijwerkingen
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Zoals elk geneesmiddel kan ook dit geneesmiddel bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te
maken.
De volgende termen worden gebruikt om te beschrijven hoe vaak bijwerkingen worden gemeld:
- Vaak : komt voor bij niet meer dan 1 op de 10 gebruikers
- Soms : komt voor bij niet meer dan 1 op de 100 gebruikers
- Zelden : komt voor bij niet meer dan 1 op de 1.000 gebruikers
- Zeer zelden : Komt voor bij minder dan 1 gebruiker op 10.000
- Niet bekend : De frequentie kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald
Zelden : komt voor bij niet meer dan 1 op de 1.000 gebruikers

Als één van deze bijwerkingen optreedt, staak dan het gebruik van het geneesmiddel en overleg direct
met uw arts of ga naar de eerste hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Pijn, gevoeligheid, zwakte of kramp in de spieren. In zeldzame gevallen kunnen deze
spierproblemen ernstig zijn, waaronder afbraak van spieren wat tot nierbeschadiging leidt; en in zeer
zeldzame gevallen zijn er sterfgevallen geweest.
Overgevoeligheidsreacties (allergische reacties), waaronder:
- Zwelling van gezicht, tong en keel, wat moeilijk ademen kan veroorzaken (angio-oedeem)
- Ernstige spierpijn met name in de schouders en heupen
- Uitslag met zwakte van de ledematen en nekspieren
- Pijn of ontsteking van de gewrichten
- Ontsteking van bloedvaten
- Blauwe plekken, huiduitslag en ­zwelling, galbulten; gevoeligheid van de huid voor de zon,
koorts, roodheid van het gezicht
- Kortademigheid en gevoel van onwel zijn
- Lupusachtig beeld (waaronder uitslag, gewrichtsklachten en effecten op de bloedcellen)
Leverontsteking met gele verkleuring van de huid en ogen, jeuk, donkergekleurde urine of
lichtgekleurde ontlasting, leverfalen (zeer zelden)
Ontsteking van de alvleesklier, vaak met hevige buikpijn.
Tevens zijn de volgende bijwerkingen zelden gemeld:
Laag aantal rode bloedcellen (anemie)
Gevoelloosheid of zwakte in de armen en benen
Hoofdpijn, waarnemen van tintelingen, duizeligheid
Wazig zicht; gezichtsstoornissen
Gestoorde spijsvertering (buikpijn, verstopping, winderigheid, opgeblazen gevoel, diarree,
misselijkheid, braken)
Uitslag, jeuk, haarverlies
Zwakte
Moeilijk slapen (zeer zelden)
Slecht geheugen (zeer zelden)
Zeer zelden : komt voor bij niet meer dan 1 op de 10000 gebruikers
De volgende zeer zelden voorkomende ernstige bijwerkingen zijn gemeld :
Een ernstige allergische reactie die moeilijk ademen of duizeligheid kan veroorzaken (anafylaxie)
Uitslag die kan optreden op de huid of zweertjes in de mond (lichenoïde geneesmiddelenerupties)
Spierscheur
Gynaecomastie (borstvergroting bij mannen)
Niet bekend : de frequentie kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald
Erectiestoornissen
Depressie
Ademhalingsproblement waaronder aanhoudende hoest en kortademigheid of koorts
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Pees blessures, soms gecompliceerd met scheuringen
Constante spierzwakte
Met sommige statines zijn de volgende bijwerkingen ook gemeld:
Slaapstoornissen, waaronder nachtmerries
Geheugenverlies
Seksuele problemen
Diabetes. Hierop heeft u een groter risico als u hoge suiker- en vetwaarden in uw bloed heeft, als u
overgewicht heeft en als u een verhoogde bloeddruk heeft. Uw arts zal u controleren, gedurende de
periode dat u dit geneesmiddel gebruikt.
Constante spierpijn, -gevoeligheid of ­zwakte die in heel zeldzame gevallen niet verdwijnt nadat
gestopt is met Simvastatine Apotex.
Laboratoriumwaarden
Bij sommige laboratorium-bloedonderzoeken voor de leverfunctie en een spierenzym (creatine kinase) zijn
verhogingen waargenomen.
Het melden van bijwerkingen
Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker. Dit geldt ook voor mogelijke
bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook rechtstreeks melden via het nationale
meldsysteem :
Federaal agentschap voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten
Afdeling Vigilantie
Postbus 97
B-1000 Brussel Madou
Website: www.fagg.be
e-mail: patientinfo@fagg-afmps.be
Door bijwerkingen te melden, kunt u ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit
geneesmiddel.
5.
Hoe bewaart u dit middel?
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
Bewaren in de oorspronkelijke verpakking. Bewaren beneden 25°C.
Gebruik dit geneesmiddel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die is te vinden op de doos en de
blisterverpakking na `EXP'. Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste
houdbaarheidsdatum.
Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilsnisbak. Vraag uw
apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die u niet meer gebruikt. Ze worden dan op een
verantwoorde manier vernietigd en komen ze niet in het milieu terecht.
6.
Inhoud van de verapkking en overige informatie
Welke stoffen zitten er in dit middel?
De werkzame stof in dit middel is simvastatine, respectievelijk 10, 20 en 40 mg per tablet.
De andere stoffen in dit middel zijn:
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Tabletkern :
lactose monohydraat
microkristallijne cellulose (E460)
voorverstijfseld maïszetmeel
butylhydroxyanisol (E320)
ascorbinezuur (E300)
citroenzuur (E330)
watervrij colloïdaal siliciumdioxyde (E551)
talk (E553b)
magnesiumstearaat (E470b)
Film coating :
hypromellose (E464)
ijzeroxide rood (E172)
ijzeroxide geel (E172)
triethylcitraat (E1505)
titaandioxide (E171)
talk (E553b)
povidon (E1201)
Hoe ziet Simvastatine Apotex eruit en hoeveel zit er in een verpakking?
Simvastatine Apotex 10 mg is een licht-oranje, ovale, biconvexe, filmomhulde tablet, met een breukstreep
aan één kant. De 10 mg tablet kan in gelijke delen worden gedeeld.
Simvastatine Apotex 20 mg is een beige, ovale, biconvexe, filmomhulde tablet.
Simvastatine Apotex 40 mg is een rode, ovale, biconvexe, filmomhulde tablet.
De tabletten zijn verpakt in blisterverpakkingen in een kartonnen doosje met 10, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84,
90, 98, 100 of 250 stuks per verpakking. Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel
gebracht.
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant
Houder van de vergunning voor het in de handel brengen
Apotex Europe BV
Archimedesweg 2
2333 CN Leiden
Nederland
Fabrikant
Apotex Nederland BV
Archimedesweg 2
2333 CN Leiden
Nederland
Of:
Corden Pharma GmbH
Otto-Hahn-Strae
68723 Plankstadt
Baden-Wrttembuerg
Duitsland
Of :
Polpharma S.A. Pharmaceutical Works
Pelpliska 19 83-200 Starogard Gdaski
Polen
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20
Dit geneesmiddel is geregistreerd in lidstaten van de EEA onder de volgende namen:
Nederland
Simvastatine Apotex 10 mg
Simvastatine Apotex 20 mg
Simvastatine Apotex 40 mg
België
Simvastatine Apotex 10 mg
Simvastatine Apotex 20 mg
Simvastatine Apotex 40 mg
Polen
Apo-Simva 10
Apo-Simva 20
Apo-Simva 40
Spanje
Simvastatina APOTEX 10 mg comprimidos recubiertos con película EFG
Simvastatina APOTEX 20 mg comprimidos recubiertos con película EFG
Simvastatina APOTEX 40 mg comprimidos recubiertos con película EFG
Tsjechië
Apo-Simva 10
Apo-Simva 20
Apo-Simva 40
Registratienummers
Simvastatine Apotex 10 mg, filmomhulde tabletten: BE373484
Simvastatine Apotex 20 mg, filmomhulde tabletten: BE373493
Simvastatine Apotex 40 mg, filmomhulde tabletten: BE373502
Afleveringswijze
Geneesmiddel op medisch voorschrift.
Deze bijsluiter is voor het laatst goedgekeurd in 06/2020.
NL/H/0587/01-03/IB/045 ­ version03/2020-PSUSA-Update with Ticagrelor-Comments day 20