Je bent hier:

Bijsluiters
Hirobriz Breezhaler 150 µg

Hirobriz breezhaler 150 µg

Lees de ervaringen met Hirobriz Breezhaler 150 µg

Deel jouw ervaring met dit medicijn

BIJLAGE I

SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN

NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

Hirobriz Breezhaler 150 microgram inhalatiepoeder in harde capsules

KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING

Eén capsule bevat indacaterolmaleaat overeenkomend met 150 microgram indacaterol.

De afgeleverde dosis die het mondstuk van de inhalator verlaat is indacaterolmaleaat overeenkomend

met 120 microgram indacaterol.

Hulpstof(fen) met bekend effect

Eén capsule bevat 24,8 mg lactose.

Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

FARMACEUTISCHE VORM

Inhalatiepoeder in harde capsule

Doorzichtige (kleurloze) capsules die een wit poeder bevatten, met “IDL 150” in het zwart geprint

boven een zwarte balk en het bedrijfslogo ( ) in het zwart geprint onder de zwarte balk.

4.1

KLINISCHE GEGEVENS

Therapeutische indicaties

Hirobriz Breezhaler is geïndiceerd als een bronchodilatator voor de onderhoudsbehandeling van

luchtwegobstructies bij volwassenen met chronisch obstructieve longziekte (COPD).

4.2

Dosering en wijze van toediening

Dosering

De aanbevolen dosis is de inhalatie van de inhoud van één 150 microgram capsule eenmaal daags, met

behulp van de Hirobriz Breezhaler inhalator. De dosis mag alleen worden verhoogd op medisch

advies.

De inhalatie van de inhoud van één 300 microgram capsule eenmaal daags met behulp van de Hirobriz

Breezhaler inhalator blijkt additioneel klinisch voordeel te geven met betrekking tot kortademigheid,

met name bij patiënten met ernstige COPD. De maximale dosis is 300 microgram eenmaal daags.

Hirobriz Breezhaler dient elke dag op hetzelfde tijdstip te worden gebruikt.

Als een dosis wordt gemist dient de volgende dosis de volgende dag op het gebruikelijke tijdstip te

worden gebruikt.

Speciale patiëntengroepen

Ouderen

De maximale plasmaconcentratie en algehele systemische blootstelling nemen toe met de leeftijd,

maar er is geen dosisaanpassing nodig bij ouderen.

Leverfunctiestoornis

Er is geen dosisaanpassing nodig bij patiënten met milde of matige leverfunctiestoornissen. Er zijn

geen gegevens beschikbaar over het gebruik van Hirobriz Breezhaler bij patiënten met een ernstige

leverfunctiestoornis.

Nierfunctiestoornis

Er is geen dosisaanpassing nodig bij patiënten met een nierfunctiestoornis.

Pediatrische patiënten

Er is geen relevante toepassing van Hirobriz Breezhaler bij pediatrische patiënten (jonger dan 18 jaar).

Wijze van toediening

Uitsluitend voor inhalatie. Hirobriz Breezhaler capsules dienen niet te worden ingeslikt.

De capsules dienen alleen direct voor het gebruik uit de blisterverpakking te worden gehaald.

De capsules dienen alleen met de Hirobriz Breezhaler inhalator te worden gebruikt (zie rubriek 6.6).

De Hirobriz Breezhaler inhalator die bij elk nieuw voorschrift geleverd wordt, moet worden gebruikt.

Patiënten moet worden uitgelegd hoe zij het product correct gebruiken. Patiënten die geen verbetering

ervaren bij het ademhalen, moet worden gevraagd of ze het geneesmiddel inslikken in plaats van het te

inhaleren.

Voor instructies over het gebruik van het geneesmiddel voorafgaand aan toediening, zie rubriek 6.6.

4.3

Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van de in rubriek 6.1 vermelde hulpstoffen.

4.4

Astma

Hirobriz Breezhaler is een langwerkende bèta-2-adrenerge agonist, die alleen geïndiceerd is bij COPD

en niet mag worden gebruikt bij astma vanwege gebrek aan langetermijn uitkomstgegevens bij astma.

Wanneer langwerkende bèta-2-adrenerge agonisten gebruikt worden voor de behandeling van astma,

kunnen ze het risico verhogen op astma-gerelateerde ernstige bijwerkingen, waaronder astma-

gerelateerde sterfgevallen.

Overgevoeligheid

Onmiddellijke overgevoeligheidsreacties zijn gemeld na toediening van Hirobriz Breezhaler. Als

verschijnselen die duiden op allergische reacties (in het bijzonder moeilijkheden met ademhalen of

slikken, zwelling van de tong, lippen en gezicht, urticaria, huiduitslag) optreden, dient het gebruik van

Hirobriz Breezhaler onmiddellijk te worden gestaakt en alternatieve behandeling te worden ingesteld.

Paradoxale bronchospasmen

Zoals bij andere inhalatietherapieën, kan gebruik van Hirobriz Breezhaler leiden tot paradoxale

bronchospasmen die levensbedreigend kunnen zijn. Als paradoxale bronchospasmen optreden dient

het gebruik van Hirobriz Breezhaler onmiddellijk te worden gestaakt en door een alternatieve

behandeling te worden vervangen.

Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik

Verslechtering van de aandoening

Hirobriz Breezhaler is niet geïndiceerd voor de behandeling van acute episoden van bronchospasmen,

d.w.z. als “rescue” therapie. In het geval van verslechtering van COPD tijdens de behandeling met

Hirobriz Breezhaler, dient een herevaluatie van zowel de patiënt als het COPD behandelplan te

worden uitgevoerd. Een verhoging van de dagelijkse dosis van Hirobriz Breezhaler boven de

maximale dosis van 300 microgram is niet aangewezen.

Systemische effecten

Hoewel er doorgaans geen klinisch relevant effect op het cardiovasculair systeem wordt gezien na de

toediening van Hirobriz Breezhaler bij de aanbevolen dosis, dient indacaterol, net als andere bèta-2-

adrenerge agonisten, met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met cardiovasculaire

aandoeningen (coronaire vaatziekte, acuut myocardinfarct, hartaritmieën, hypertensie), bij patiënten

met convulsieve aandoeningen of thyrotoxicose, en bij patiënten die ongewoon gevoelig reageren op

bèta-2-adrenerge agonisten.

Cardiovasculaire effecten

Net als andere bèta-2-adrenerge agonisten kan indacaterol een klinisch significant cardiovasculair

effect teweegbrengen bij sommige patiënten. Dit wordt waargenomen als toename in polsslag,

verhoging van bloeddruk en/of optreden van andere symptomen. In het geval dergelijke effecten

optreden kan het nodig zijn de behandeling stop te zetten. Bovendien is gemeld dat bèta-adrenerge

agonisten elektrocardiogram (ECG) veranderingen kunnen veroorzaken, zoals afvlakking van de T-

golf, verlenging van het QT-interval en ST-segment depressie, hoewel niet bekend is wat de klinische

betekenis van deze waarnemingen is. Langwerkende bèta-2-adrenerge agonisten (LABA) of LABA-

bevattende producten zoals Hirobriz Breezhaler moeten daarom met voorzichtigheid worden gebruikt

bij patiënten met een bekende of vermoede verlenging van het QT-interval of die behandeld worden

met geneesmiddelen die het QT-interval beïnvloeden.

Hypokaliëmie

Bèta-2-adrenerge agonisten kunnen een significante hypokaliëmie teweegbrengen bij sommige

patiënten, wat ongewenste cardiovasculaire effecten kan veroorzaken. De daling van de kaliumspiegel

is meestal van voorbijgaande aard en behoeft geen suppletie. Bij patiënten met ernstige COPD kan

hypokaliëmie worden versterkt door hypoxie en gelijktijdige behandeling met medicatie die de

gevoeligheid voor hartaritmie kan verhogen (zie rubriek 4.5).

Hyperglykemie

Inhalatie van hoge doses bèta-2-adrenerge agonisten kan een stijging in de bloedglucosespiegel

veroorzaken. Na het starten van de behandeling met Hirobriz Breezhaler moet de bloedglucosespiegel

vaker worden gecontroleerd bij patiënten met diabetes.

Tijdens klinische studies werden klinisch waarneembare veranderingen in bloedglucose in het

algemeen 1-2% vaker gemeld met Hirobriz Breezhaler in de aanbevolen dosis dan met placebo.

Hirobriz Breezhaler is niet onderzocht bij patiënten met ongecontroleerde diabetes mellitus.

Hulpstoffen

De capsules bevatten lactose. Patiënten met zeldzame erfelijke aandoeningen als

galactose-intolerantie, algehele lactasedeficiëntie of glucose-galactose malabsorptie, dienen dit

geneesmiddel niet te gebruiken.

4.5

Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie

Sympathicomimetische geneesmiddelen

Gelijktijdige toediening van andere sympathicomimetische geneesmiddelen (alleen of als onderdeel

van een combinatietherapie) kan de bijwerkingen van Hirobriz Breezhaler versterken.

Hirobriz Breezhaler mag niet worden gebruikt in combinatie met andere langwerkende bèta-2-

adrenerge agonisten of geneesmiddelen die langwerkende bèta-2-adrenerge agonisten bevatten.

Hypokaliëmische behandeling

Gelijktijdige hypokaliëmische behandeling met methylxanthinederivaten, steroïden, of niet-

kaliumsparende diuretica kan het mogelijk hypokaliëmische effect van bèta-2-adrenerge agonisten

versterken, daarom is voorzichtigheid geboden (zie rubriek 4.4).

Bèta-adrenerge blokkers

Bèta-adrenerge blokkers en bèta

-adrenerge agonisten kunnen elkaars effect verzwakken of

tegenwerken wanneer zij gelijktijdig worden toegediend. Daarom dient indacaterol niet samen met

bèta-adrenerge blokkers (inclusief oogdruppels) te worden gegeven tenzij er noodzakelijke redenen

zijn voor het gebruik ervan. Indien vereist, gaat de voorkeur uit naar cardioselectieve bèta-adrenerge

blokkers, hoewel deze met de nodige voorzichtigheid dienen te worden gebruikt.

Metabole en transporter-gebaseerde interacties

Remming van CYP3A4 en P-glycoproteïne (P-gp), die de belangrijkste bijdrage leveren aan de klaring

van indacaterol, geeft maximaal een verdubbeling van de systemische blootstelling van indacaterol.

Gezien de veiligheidservaringen met de behandeling met Hirobriz Breezhaler in klinische

onderzoeken tot maximaal één jaar bij doses tot twee keer de maximaal aanbevolen therapeutische

dosis, geeft de mate van toename in blootstelling als gevolg van interacties geen

veiligheidsproblemen.

Van indacaterol is niet aangetoond dat het interacties aangaat met geneesmiddelen die gelijktijdig

worden toegediend.

In vitro

onderzoeken hebben aangetoond dat indacaterol een verwaarloosbare

potentie heeft om metabole interacties aan te gaan met geneesmiddelen bij de systemische

blootstelling die wordt bereikt in de klinische praktijk.

4.6

Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap

Er zijn geen gegevens voorhanden over het gebruik van indacaterol bij zwangere vrouwen. De

resultaten van dieronderzoek duiden niet op directe of indirecte schadelijke effecten wat betreft

reproductietoxiciteit bij klinisch relevant gebruik (zie rubriek 5.3). Net als andere bèta-2-adrenerge

agonisten, kan indacaterol de bevalling remmen door een relaxerend effect op het gladde spierweefsel

van de baarmoeder. Hirobriz Breezhaler mag alleen worden gebruikt tijdens de zwangerschap als de

verwachte voordelen opwegen tegen de potentiële risico’s.

Borstvoeding

Het is niet bekend of indacaterol/metabolieten in de moedermelk worden uitgescheiden. Uit

beschikbare farmacokinetische/toxicologische gegevens bij dieren blijkt dat indacaterol/metabolieten

in de melk worden uitgescheiden (zie rubriek 5.3). Een risico voor het kind dat borstvoeding krijgt kan

niet worden uitgesloten. Er moet worden besloten of borstvoeding moet worden gestaakt of dat

behandeling met Hirobriz Breezhaler moet worden gestaakt dan wel niet moet worden ingesteld,

waarbij het voordeel van borstvoeding voor het kind en het voordeel van behandeling voor de vrouw

in overweging moeten worden genomen.

Vruchtbaarheid

Bij de rat is een verminderd aantal zwangerschappen waargenomen. Desalniettemin wordt het

onwaarschijnlijk geacht dat indacaterol de reproductie of fertiliteit zal beïnvloeden bij de mens, na

inhalatie van de maximaal aanbevolen dosis (zie rubriek 5.3).

4.7

Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Hirobriz Breezhaler heeft geen of een verwaarloosbare invloed op de rijvaardigheid en op het

vermogen om machines te bedienen.

4.8

Bijwerkingen

Samenvatting van het veiligheidsprofiel

De bijwerkingen die het vaakst voorkomen bij de aanbevolen doses waren nasofaryngitis (14,3%),

infectie van de bovenste luchtwegen (14,2%), hoest (8,2%), hoofdpijn (3,7%) en spierspasmen (3,5%).

Deze waren bij de grote meerderheid mild of matig en werden minder frequent bij voortzetting van de

behandeling.

Bij de aanbevolen doses laat het bijwerkingenprofiel van Hirobriz Breezhaler bij patiënten met COPD

klinisch niet-significante systemische effecten van bèta-2-adrenerge stimulatie zien. Gemiddelde

veranderingen in hartslag waren minder dan één hartslag per minuut. Tachycardie kwam niet vaak

voor en werd in een vergelijkbare frequentie als bij placebobehandeling gemeld. Relevante QT

F-

verlenging was niet detecteerbaar in vergelijking met placebo. De frequentie van opmerkelijke QT

F-

intervallen [d.w.z. >450 ms (mannen) en >470 ms (vrouwen)] en meldingen van hypokaliëmie waren

vergelijkbaar met placebo. De gemiddelde maximale veranderingen in bloedglucosespiegels waren

vergelijkbaar voor Hirobriz Breezhaler en placebo.

Tabel met samenvatting van bijwerkingen

Het Hirobriz Breezhaler Fase III klinisch ontwikkelingsprogramma omvatte patiënten met een

klinische diagnose van matige tot ernstige COPD. 4.764 patiënten kregen indacaterol tot maximaal één

jaar in doses tot twee keer de maximaal aanbevolen dosis. Van deze patiënten werden er 2.611

behandeld met eenmaal daags 150 microgram en werden 1.157 patiënten behandeld met eenmaal

daags 300 microgram. Ongeveer 41% van de patiënten had ernstige COPD. De gemiddelde leeftijd

van de patiënten was 64 jaar. 48% van de patiënten was 65 jaar of ouder, en de meerderheid (80%)

was blank.

Bijwerkingen in Tabel 1 zijn gerangschikt volgens de MedDRA systeem/orgaanklassen in de COPD

veiligheidsgegevensbank. Binnen elke systeemorgaanklasse zijn de bijwerkingen gerangschikt in

afnemende volgorde volgens de volgende afspraak: Zeer vaak (1/10); vaak (1/100, <1/10); soms

(≥1/1.000, <1/100); zelden (≥1/10.000, <1/1.000); zeer zelden (<1/10.000), niet bekend (kan met de

beschikbare gegevens niet worden bepaald).

Tabel 1

Bijwerkingen

Categorie van

frequentie

Bijwerkingen

Infecties en parasitaire aandoeningen

Bovenste luchtweginfectie

Vaak

Nasofaryngitis

Vaak

Sinusitis

Vaak

Immuunsysteemaandoeningen

Overgevoeligheid

Soms

Voedings- en stofwisselingsstoornissen

Diabetes mellitus en hyperglykemie

Soms

Zenuwstelselaandoeningen

Hoofdpijn

Vaak

Duizeligheid

Vaak

Paresthesie

Soms

Hartaandoeningen

Ischemische hartziekte

Soms

Atriumfibrillatie

Soms

Palpitaties

Soms

Tachycardie

Soms

Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen

Hoest

Vaak

Orofaryngeale pijn waaronder irritatie van de keel

Vaak

Rhinorroe

Vaak

Paradoxale bronchospasmen

Soms

Huid- en onderhuidaandoeningen

Jeuk/uitslag

Soms

Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen

Spierspasme

Vaak

Myalgie

Soms

Skeletspierpijn

Soms

Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen

Borstpijn

Vaak

Perifeer oedeem

Vaak

Gevallen van overgevoeligheid werden uit postmarketingervaring gerapporteerd samen met het

gebruik van Hirobriz Breezhaler. Deze werden vrijwillig gemeld uit een populatie van onbekende

grootte en het is daarom niet altijd mogelijk hun frequentie betrouwbaar te schatten of een causaal

verband met geneesmiddelgebruik vast te stellen. De frequentie werd daarom berekend uit ervaring in

klinische onderzoeken.

Bij 600 microgram eenmaal daags was het veiligheidsprofiel van Hirobriz Breezhaler in het algemeen

vergelijkbaar met dat van de aanbevolen doses. Een bijkomende bijwerking was tremor (vaak).

Beschrijving van geselecteerde bijwerkingen

In Fase III klinische studies namen gezondheidszorgverleners tijdens klinische visites waar dat

gemiddeld 17-20% van de patiënten een sporadisch optredende hoest hadden die meestal binnen

15 seconden na inhalatie optrad en die typisch 5 seconden duurde (ongeveer 10 seconden bij patiënten

die roken). Het werd vaker waargenomen bij vrouwelijke patiënten dan bij mannelijke patiënten en

vaker bij rokers dan bij ex-rokers. Deze postinhalatie hoest leidde er niet toe dat patiënten stopten met

de onderzoeken bij de aanbevolen doses (hoest is een symptoom bij COPD en slechts 8,2% van de

patiënten meldde hoest als ongewenst effect). Er is geen bewijs dat de postinhalatie hoest is

geassocieerd met bronchospasme, exacerbaties, verslechtering van de ziekte of verlies van

werkzaamheid.

Melding van vermoedelijke bijwerkingen

Het is belangrijk om na toelating van het geneesmiddel vermoedelijke bijwerkingen te melden. Op

deze wijze kan de verhouding tussen voordelen en risico’s van het geneesmiddel voortdurend worden

gevolgd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen

te melden via het nationale meldsysteem zoals vermeld in

aanhangsel V.

4.9

Overdosering

Bij COPD patiënten waren enkelvoudige doses van 10 keer de maximaal aanbevolen therapeutische

dosis geassocieerd met een matige toename in polsslag, systolische bloeddruk en QT

-interval.

Een overdosering van indacaterol leidt waarschijnlijk tot versterkte effecten die typerend zijn voor

bèta-2-adrenerge stimulantia, d.w.z. tachycardie, tremor, palpitaties, hoofdpijn, misselijkheid, braken,

slaperigheid, ventriculaire aritmieën, metabole acidose, hypokaliëmie en hyperglykemie.

Ondersteunende en symptomatische behandeling is aangewezen. In ernstige gevallen moeten patiënten

worden behandeld in het ziekenhuis. Het gebruik van cardioselectieve bètablokkers kan worden

overwogen, maar dit mag alleen onder supervisie van een arts en met uiterste voorzichtigheid

plaatsvinden, aangezien het gebruik van bèta-adrenerge blokkers bronchospasme kan opwekken.

5.1

FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN

Farmacodynamische eigenschappen

Farmacotherapeutische categorie: Geneesmiddelen voor obstructieve aandoeningen van de

luchtwegen, selectieve bèta-2-adrenerge agonisten, ATC-code: R03AC18

Werkingsmechanisme

De farmacologische effecten van bèta-2-adrenoceptoragonisten zijn ten minste voor een deel toe te

schrijven aan stimulatie van intracellulaire adenylcyclase, het enzym dat de omzetting van

adenosinetrifosfaat (ATP) naar cyclisch-3’, 5’-adenosinemonofosfaat (cyclisch monofosfaat)

katalyseert. Toegenomen spiegels van cyclisch AMP veroorzaken relaxatie van bronchiale gladde

spieren.

In vitro

onderzoeken hebben aangetoond dat indacaterol, een langwerkende bèta-2-adrenerge

agonist, een meer dan 24-voud grotere agonistische activiteit heeft op bèta-2-receptoren dan op bèta-1-

receptoren en een 20-voud grotere agonistische activiteit vergeleken met bèta-3-receptoren.

Bij inhalatie werkt indacaterol lokaal in de longen als een bronchodilatator. Indacaterol is een partiële

agonist op de humane bèta-2-adrenerge receptor met nanomolaire potentie. In geïsoleerde humane

bronchus heeft indacaterol een snel intredende werking en een lange werkingsduur.

Hoewel bèta-2-receptoren de voornaamste adrenerge receptoren zijn in bronchiaal glad spierweefsel

en bèta-1-receptoren de voornaamste receptoren in het menselijk hart, zijn er ook bèta-2-adrenerge

receptoren in het menselijk hart, die 10-50% van de totale adrenerge receptoren uitmaken. De exacte

functie van bèta-2-adrenerge receptoren in het hart is niet bekend, maar hun aanwezigheid verhoogt de

mogelijkheid dat zelfs sterk selectieve bèta-2-adrenerge agonisten cardiale effecten kunnen hebben.

Farmacodynamische effecten

In een aantal klinische onderzoeken naar farmacodynamiek en werkzaamheid gaf Hirobriz Breezhaler,

eenmaal daags toegediend in doses van 150 en 300 microgram, consistent klinisch significante

verbeteringen in de longfunctie (gemeten als het geforceerd expiratoir secondevolume, FEV

) over

24 uur. Er was een snelle intrede van de werking binnen 5 minuten na inhalatie, met een toename in

FEV

van 110-160 ml ten opzichte van de uitgangswaarde, wat vergelijkbaar is met het effect van de

snelwerkende bèta-2-agonist salbutamol 200 microgram, en statistisch significant sneller vergeleken

met salmeterol/fluticason 50/500 microgram. Gemiddelde piekverbeteringen in FEV

ten opzichte van

de uitgangswaarde bedroegen 250-330 ml op “steady state”.

Het bronchodilaterend effect was niet afhankelijk van het tijdstip van dosering, ’s ochtends of

’s avonds.

Hirobriz Breezhaler liet een verminderde longhyperinflatie zien, resulterend in een toename van

inspiratoire capaciteit tijdens lichaamsbeweging en in rust, in vergelijking met placebo.

Effecten op cardiale elektrofysiologie

Een dubbelblind, placebo- en actief (moxifloxacine)-gecontroleerd onderzoek gedurende 2 weken bij

404 gezonde vrijwilligers liet maximaal gemiddelde (90% betrouwbaarheidsintervallen) verlengingen

van het QT

F-interval (in milliseconden) zien van 2,66 (0,55, 4,77) 2,98 (1,02, 4,93) en 3,34 (0,86,

5,82) na meervoudige doses van respectievelijk 150 microgram, 300 microgram en 600 microgram. Er

was geen bewijs van een relatie tussen concentratie en delta QT

in het geëvalueerde dosisbereik.

Een 26 weken durend, dubbelblind, placebo-gecontroleerd Fase III onderzoek bij 605 patiënten met

COPD liet zien dat er geen klinisch relevant verschil was in de ontwikkeling van aritmische

voorvallen, geobserveerd gedurende 24 uur aan het begin van de studie en tot 3 keer gedurende de 26-

weekse behandelingsperiode, tussen patiënten die de aanbevolen doses van Hirobriz Breezhaler

behandeling kregen en patiënten die placebo of behandeling met tiotropium kregen.

Klinische werkzaamheid en veiligheid

Het klinische ontwikkelingsprogramma omvatte één 12 weken, twee zes maanden (waarvan één werd

verlengd tot één jaar om de veiligheid en verdraagbaarheid te evalueren) en een één jaar durende,

gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij patiënten met een klinische COPD diagnose. Deze

onderzoeken omvatten bepalingen van de longfunctie en van gezondheidsuitkomsten, zoals dyspneu,

exacerbaties en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Longfunctie

Hirobriz Breezhaler, eenmaal daags toegediend in doses van 150 microgram en 300 microgram, liet

klinisch relevante verbeteringen in longfunctie zien. Bij het 12-weken primaire eindpunt (24-uur dal

FEV

) resulteerde de 150 microgram dosis in een toename van 130-180 ml in vergelijking met placebo

(p<0,001) en een toename van 60 ml vergeleken met salmeterol 50 microgram tweemaal daags

(p<0,001). De 300 microgram dosis resulteerde in een toename van 170-180 ml in vergelijking met

placebo (p<0,001) en een toename van 100 ml in vergelijking met formoterol 12 microgram tweemaal

daags (p<0,001). Beide doses resulteerden in een toename van 40-50 ml ten opzichte van open-label

tiotropium 18 microgram eenmaal daags (150 microgram, p=0,004; 300 microgram, p=0,01). Het 24-

uurs bronchodilaterend effect van Hirobriz Breezhaler werd gehandhaafd vanaf de eerste dosis

gedurende een behandelingsperiode van een jaar, zonder dat er bewijs is van verlies in werkzaamheid

(tachyfylaxie).

Symptomatische voordelen

Beide doses lieten statistisch significante verbeteringen zien in symptoomverlichting, ten opzichte van

placebo, voor dyspneu en gezondheidstoestand (zoals respectievelijk geëvalueerd met “Transitional

Dyspnoe Index” [TDI] en de “St. George’s Respiratory Questionnaire” [SGRQ]). De mate van respons

was in het algemeen groter dan gezien werd met actieve comparatoren (Tabel 2). Tevens hadden

patiënten behandeld met Hirobriz Breezhaler significant minder “rescue” medicatie nodig, hadden in

vergelijking met placebo meer dagen waarop geen “rescue” medicatie nodig was, en hadden een

significante verbetering in het percentage dagen zonder symptomen overdag.

“Gepoolde” werkzaamheidsanalyse over 6 maanden behandeling liet zien dat het aantal COPD

exacerbaties statistisch significant lager was dan bij placebo. Behandeling ten opzichte van placebo

liet een ratio in aantallen zien van 0,68 (95% BI [0,47, 0,98]; p-waarde 0,036) en 0,74 (95% BI [0,56,

0,96]; p-waarde 0,026) voor respectievelijk 150 microgram en 300 microgram.

Er is beperkte behandelingservaring beschikbaar bij personen van Afrikaanse afkomst.

Tabel 2

Symptoomverlichting na 6 maanden behandelingsduur

Indacaterol

150

eenmaal

daags

Indacaterol

300

eenmaal

daags

Tiotropium

eenmaal

daags

1,2

1,6

1,0

n/e

Salmeterol

tweemaal

daags

Formoterol

tweemaal

daags

Placebo

Behandeling

Dosis

(microgram)

Percentage

patiënten dat

MCID TDI

†

behaalde

Percentage

patiënten dat

MCID SGRQ

†

behaalde

Vermindering in

puffs/dag van

gebruik van

“rescue”

medicatie vs.

basislijn

Percentage van

dagen zonder

gebruik van

“rescue”

medicatie

0,3

0,4

1,3

1,5

n/e

Onderzoeksopzet met

: indacaterol 150 microgram, salmeterol en placebo;

: indacaterol 150 en

300 microgram, tiotropium en placebo;

: indacaterol 300 microgram, formoterol en placebo

†

MCID (“minimal clinically important difference”) = minimaal klinisch belangrijk verschil (≥1 punt

verandering in TDI, ≥4 punten verandering in SGRQ)

n/e (“not evaluated”) = niet onderzocht na zes maanden

Pediatrische patiënten

Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft besloten af te zien van de verplichting voor de fabrikant

om de resultaten in te dienen van onderzoek met Hirobriz Breezhaler in alle subgroepen van

pediatrische patiënten met chronisch obstructieve longziekte (COPD) (zie rubriek 4.2 voor informatie

over pediatrisch gebruik).

5.2

Farmacokinetische eigenschappen

Indacaterol is een chiraal molecuul met R-configuratie.

Farmacokinetische gegevens zijn verkregen uit een aantal klinische onderzoeken bij gezonde

vrijwilligers en COPD patiënten.

Absorptie

De mediane tijd tot het bereiken van piekserumconcentraties van indacaterol was ongeveer 15 min na

enkelvoudige of herhaalde geïnhaleerde doses. Systemische blootstelling aan indacaterol nam toe met

toenemende dosis (150 microgram tot 600 microgram) op dosisproportionele wijze. Absolute

biologische beschikbaarheid van indacaterol na een geïnhaleerde dosis was gemiddeld 43% tot 45%.

Systemische blootstelling resulteert uit een combinatie van pulmonale en gastrointestinale absorptie;

ongeveer 75% van de systemische blootstelling was afkomstig van pulmonaire absorptie en ongeveer

25% van gastrointestinale absorptie.

Indacaterol serumconcentraties namen toe met herhaalde eenmaaldaagse toediening. “Steady state”

werd bereikt binnen 12 tot 14 dagen. De gemiddelde accumulatieratio van indacaterol, d.w.z. AUC

(“area under the curve”) over het 24-uurs doseringsinterval op Dag 14 ten opzichte van Dag 1, was in

het bereik van 2,9 tot 3,5 voor eenmaal daags geïnhaleerde doses tussen 150 microgram en

600 microgram.

Distributie

Na intraveneuze infusie was het distributievolume van indacaterol tijdens de terminale eliminatiefase

2557 liter, hetgeen duidt op een uitgebreide verdeling. De

in vitro

humane serum- en plasma-

eiwitbinding was respectievelijk 94,1-95,3% en 95,1-96,2%.

Biotransformatie

Na orale toediening van radiogelabeld indacaterol in een humaan ADME (absorptie, distributie,

metabolisme, excretie) onderzoek, was onveranderd indacaterol de hoofdcomponent in serum en nam

ongeveer eenderde van de totale geneesmiddelgerelateerde AUC over 24 uur voor haar rekening. De

meest prominente metaboliet in serum was een gehydroxyleerd derivaat. Andere prominente

metabolieten waren fenol-O-glucuroniden van indacaterol en gehydroxyleerd indacaterol. Andere

geïdentificeerde metabolieten waren een diastereomeer van de gehydroxyleerde derivaat, een N-

glucuronide van indacaterol, en C- en N-gedealkyleerde producten.

In vitro

onderzoeken wezen uit dat UGT1A1 de enige UGT isoform is die indacaterol metaboliseerde

tot de fenolische O-glucuronide. De oxidatieve metabolieten werden gevonden in incubaties met

recombinant CYP1A1, CYP2D6 en CYP3A4. Vastgesteld is dat CYP3A4 het voornaamste iso-enzym

is dat verantwoordelijk is voor hydroxylering van indacaterol.

In vitro

onderzoeken wezen verder uit

dat indacaterol een substraat met lage affiniteit is voor de effluxpomp P-gp.

Eliminatie

In klinische onderzoeken waarin urine werd verzameld, was de hoeveelheid die onveranderd via de

urine werd uitgescheiden in het algemeen minder dan 2% van de dosis. De renale klaring van

indacaterol was gemiddeld tussen 0,46 en 1,20 liter/uur. Het is duidelijk dat de De renale klaring een

geringe rol speelt (ongeveer 2 tot 5% van de systemische klaring) in de eliminatie van systemisch

beschikbare indacaterol, in vergelijking met de serumklaring van indacaterol van 23,3 liter/uur.

In een humaan ADME onderzoek waar indacaterol oraal werd gegeven, was de fecale uitscheiding

dominant ten opzichte van de uitscheiding via de urine. Indacaterol werd in humane feces

voornamelijk uitgescheiden als onveranderde verbinding (54% van de dosis) en in mindere mate als

gehydroxyleerde indacaterolmetabolieten (23% van de dosis). De massabalans was compleet met

≥90% van de dosis teruggevonden in de uitscheidingsproducten.

Indacaterol serumconcentraties namen af op multifasische wijze met een gemiddelde terminale

halfwaardetijd variërend van 45,5 tot 126 uur. De effectieve halfwaardetijd, berekend uit de

accumulatie van indacaterol na herhaalde dosering, varieerde van 40 tot 52 uur hetgeen consistent is

met de waargenomen tijd tot “steady state” van ongeveer 12-14 dagen.

Speciale populaties

Een populatie farmacokinetiek analyse liet zien dat er geen klinisch relevant effect is van leeftijd

(volwassenen tot 88 jaar), geslacht, gewicht (32-168 kg) of ras op de farmacokinetiek van indacaterol.

Het suggereert geen enkel verschil tussen etnische subgroepen in deze populatie.

Patiënten met lichte of matige leverinsufficiëntie hadden geen relevante veranderingen in C

max

of AUC

van indacaterol, noch verschilde de eiwitbinding tussen personen met milde of matige

leverinsufficiëntie en hun gezonde controles. Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd bij personen met

ernstige leverinsufficiëntie.

Vanwege de zeer lage bijdrage van de urinaire route aan de totale lichaamseliminatie, werd er geen

onderzoek uitgevoerd bij patiënten met nierinsufficiëntie.

5.3

Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek

Effecten op het cardiovasculair systeem die toe te schrijven zijn aan de bèta-2-agonistische

eigenschappen van indacaterol omvatten tachycardie, aritmieën en myocardiale laesies bij honden.

Milde irritatie van de neusholte en larynx werden gezien bij knaagdieren. Al deze bevindingen traden

op bij blootstellingen die ruim boven de verwachte blootstelling bij de mens liggen.

Hoewel indacaterol geen invloed had op de algemene reproductie in een fertiliteitsonderzoek bij de

rat, werd een afname in het aantal zwangere F

-nakomelingen waargenomen in het peri- en

postontwikkelingsonderzoek bij de rat, bij een blootstelling die 14 keer hoger was dan bij mensen,

behandeld met Hirobriz Breezhaler. Indacaterol was niet embryotoxisch of teratogeen bij de rat of

konijnen.

Genotoxiciteitsonderzoeken lieten geen mutageen of clastogeen potentieel zien. Carcinogeniteit werd

beoordeeld in een twee jaar durend onderzoek bij de rat en een zes maanden durend onderzoek bij

transgene muizen. Verhoogde incidenties van benigne ovariumleiomyomen en focale hyperplasie van

glad spierweefsel in het ovarium bij de rat waren consistent met vergelijkbare bevindingen die gemeld

zijn voor andere bèta-2-adrenerge agonisten. Er is geen bewijs van carcinogeniteit gezien bij de muis.

Systemische blootstellingen (AUC) bij de rat en bij de muis bij de “no-observed adverse effect levels”

in deze onderzoeken waren respectievelijk ten minste 7- en 49-maal hoger dan bij de mens, behandeld

met Hirobriz Breezhaler eenmaal daags 300 microgram per dag.

6.1

FARMACEUTISCHE GEGEVENS

Lijst van hulpstoffen

Capsule inhoud

Lactosemonohydraat

Capsule omhulsel

Gelatine

6.2

Gevallen van onverenigbaarheid

Niet van toepassing.

6.3

Houdbaarheid

30 maanden.

6.4

Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren

Bewaren beneden 30°C.

Bewaren in de blisterverpakking ter bescherming tegen vocht en uitsluitend direct voor gebruik uit de

blisterverpakking halen.

6.5

Aard en inhoud van de verpakking

Hirobriz Breezhaler is een inhalatieapparaat voor enkelvoudige dosis. De basis en het beschermkapje

van de inhalator zijn gemaakt van acrylonitrilbutadieenstyreen, de drukknoppen zijn gemaakt van

methylmethacrylaatacrylnitrilbutadieenstyreen. Naalden en springveren zijn gemaakt van roestvrij

staal.

PA/Alu/PVC - Alu blisterverpakkingen die 10 harde capsules bevatten.

Doos met 10 capsules en één Hirobriz Breezhaler inhalator.

Doos met 30 capsules en één Hirobriz Breezhaler inhalator.

Multiverpakking met 2 verpakkingen (elk bevat 30 capsules en 1 inhalator).

Multiverpakking met 3 verpakkingen (elk bevat 30 capsules en 1 inhalator).

Multiverpakking met 30 verpakkingen (elk bevat 10 capsules en 1 inhalator).

Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.

6.6

Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies

Elke inhalator moet weggegooid worden nadat alle capsules zijn gebruikt.

Instructies voor gebruik

Lees de volledige

Instructies voor gebruik

voordat u de Hirobriz Breezhaler gebruikt.

Plaats

Prik door en laat los

Inhaleer diep

Controleer of de

capsule leeg is

Contro

leer

Stap 1a:

Verwijder het

beschermkapje

Stap 2a:

Prik de capsule één

keer door

Houd de inhalator

rechtop.

Prik de capsule door,

door beide knoppen aan

de zijkanten gelijktijdig

stevig in te drukken.

U moet een geluid horen

wanneer de capsule

wordt doorgeprikt.

Prik de capsule slechts

één keer door.

Stap 3a:

Adem volledig uit

Blaas niet in de inhalator.

Controleer of de capsule

leeg is

Open de inhalator om te

zien of er poeder is

achtergebleven in de

capsule.

Als er poeder is

achtergebleven in de

capsule:



Sluit de inhalator.



Herhaal de stappen 3a

tot 3c.

Stap 3b:

Inhaleer het

geneesmiddel diep

Houd de inhalator vast

zoals op het plaatje.

Stop het mondstuk in uw

mond en sluit uw lippen

er stevig omheen.

Druk niet op de knoppen

aan de zijkant.

Stap 1b:

Open de inhalator

Achtergebleven Leeg

poeder

Stap 2b:

Laat de knoppen aan

de zijkanten los

Adem snel in en zo diep

als u kunt.

Tijdens het inhaleren zult

u een zoemend geluid

horen.

U kunt het geneesmiddel

proeven als u inhaleert.

Stap 1c:

Verwijder de capsule

Haal één capsule uit de

blisterverpakking.

Slik de capsule niet in.

Stap 3c:

Houd uw adem in

gedurende maximaal

5 seconden.

Belangrijke Informatie



Hirobriz Breezhaler

capsules moeten altijd in

de blisterverpakking

worden bewaard en

mogen uitsluitend direct

voor gebruik uit de

blisterverpakking

worden gehaald.



Slik de capsule niet in.



Gebruik de Hirobriz

Breezhaler capsules niet

met een andere inhalator.



Gebruik de Hirobriz

Breezhaler inhalator niet

om een ander

geneesmiddel in

capsules in te nemen.



Plaats de capsule nooit

in uw mond of in het

mondstuk van de

inhalator.



Druk de knoppen aan de

zijkant niet meer dan één

keer in.



Blaas niet in het

mondstuk.



Druk niet op de knoppen

aan de zijkant tijdens het

inhaleren door het

mondstuk.



Raak de capsules niet

aan met natte handen.



Wasuw inhalator nooit

met water.

Verwijder de lege capsule

Gooi de lege capsule weg

met uw huisvuil. Sluit de

inhalator en zet het

beschermkapje er weer op.

Stap 1d:

Stop een capsule in de

inhalator

Stop een capsule nooit

direct in het mondstuk.

Stap 1e:

Sluit de inhalator

Uw Hirobriz Breezhaler Inhalator verpakking bevat:



Eén Hirobriz Breezhaler inhalator



Eén of meer blisterverpakkingen, elk met 6 of 10

Hirobriz Breezhaler capsules voor gebruik in de

inhalator

Veelgestelde vragen

Waarom maakte de

inhalator geen geluid

toen ik inhaleerde?

De capsule kan vastzitten

in de uitsparing voor de

capsule. Als dit gebeurt,

maak de capsule

voorzichtig los door op de

onderkant van de inhalator

te tikken. Inhaleer het

geneesmiddel opnieuw

door de stappen 3a tot 3c

te herhalen.

Wat moet ik doen als er

poeder is achtergebleven

in de capsule?

U heeft niet voldoende van

het geneesmiddel

binnengekregen. Sluit de

inhalator en herhaal de

stappen 3a tot 3c.

Ik hoestte na inhalatie –

maakt dit uit?

Dit kan gebeuren. Als de

capsule leeg is, heeft u

voldoende van het

geneesmiddel

binnengekregen.

Ik voelde kleine stukjes

van de capsule op mijn

tong –maakt dit uit?

Dit kan gebeuren. Het is

niet schadelijk. De kans op

het verbrokkelen van de

capsule neemt toe als de

capsule meer dan één keer

wordt doorgeprikt.

Mondstuk

Uitsparing voor

de capsule

Kapje

Rooster

Knoppen

Onderkant

Inhalator

Onderkant van de inhalator

Blister

Schoonmaken van de

inhalator

Veeg het mondstuk aan de

binnen- en buitenkant af

met een schoon, droog,

pluisvrij doekje om

poederresten te

verwijderen. Houd de

inhalator droog. Was uw

inhalator nooit met water.

Blisterverpakking

Weggooien van de

inhalator na gebruik

Elke inhalator dient te

worden weggegooid zodra

alle capsules zijn gebruikt.

Vraag uw apotheker hoe u

geneesmiddelen en

inhalatoren moet

weggooien die niet meer

nodig zijn.

HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

Novartis Europharm Limited

Vista Building

Elm Park, Merrion Road

Dublin 4

Ierland

NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

EU/1/09/594/001-005

DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/VERLENGING VAN

DE VERGUNNING

Datum van eerste verlening van de vergunning: 30 november 2009

Datum van laatste verlenging: 18 september 2014

10.

DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST

Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europees

Geneesmiddelenbureau

http://www.ema.europa.eu.

NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

Hirobriz Breezhaler 300 microgram inhalatiepoeder in harde capsules

KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING

Eén capsule bevat indacaterolmaleaat overeenkomend met 300 microgram indacaterol.

De afgeleverde dosis die het mondstuk van de inhalator verlaat is indacaterolmaleaat overeenkomend

met 240 microgram indacaterol.

Hulpstof(fen) met bekend effect

Eén capsule bevat 24,6 mg lactose.

Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

FARMACEUTISCHE VORM

Inhalatiepoeder in harde capsule

Doorzichtige (kleurloze) capsules die een wit poeder bevatten, met “IDL 300” in het blauw geprint

boven een blauwe balk en het bedrijfslogo ( ) in het blauw geprint onder de blauwe balk.

4.1

KLINISCHE GEGEVENS

Therapeutische indicaties

Hirobriz Breezhaler is geïndiceerd als een bronchodilatator voor de onderhoudsbehandeling van

luchtwegobstructies bij volwassenen met chronisch obstructieve longziekte (COPD).

4.2

Dosering en wijze van toediening

Dosering

De aanbevolen dosis is de inhalatie van de inhoud van één 150 microgram capsule eenmaal daags, met

behulp van de Hirobriz Breezhaler inhalator. De dosis mag alleen worden verhoogd op medisch

advies.

De inhalatie van de inhoud van één 300 microgram capsule eenmaal daags met behulp van de Hirobriz

Breezhaler inhalator blijkt additioneel klinisch voordeel te geven met betrekking tot kortademigheid,

met name bij patiënten met ernstige COPD. De maximale dosis is 300 microgram eenmaal daags.

Hirobriz Breezhaler dient elke dag op hetzelfde tijdstip te worden gebruikt.

Als een dosis wordt gemist dient de volgende dosis de volgende dag op het gebruikelijke tijdstip te

worden gebruikt.

Speciale patiëntengroepen

Ouderen

De maximale plasmaconcentratie en algehele systemische blootstelling nemen toe met de leeftijd,

maar er is geen dosisaanpassing nodig bij ouderen.

Leverfunctiestoornis

Er is geen dosisaanpassing nodig bij patiënten met milde of matige leverfunctiestoornissen. Er zijn

geen gegevens beschikbaar over het gebruik van Hirobriz Breezhaler bij patiënten met een ernstige

leverfunctiestoornis.

Nierfunctiestoornis

Er is geen dosisaanpassing nodig bij patiënten met een nierfunctiestoornis.

Pediatrische patiënten

Er is geen relevante toepassing van Hirobriz Breezhaler bij pediatrische patiënten (jonger dan 18 jaar).

Wijze van toediening

Uitsluitend voor inhalatie. Hirobriz Breezhaler capsules dienen niet te worden ingeslikt.

De capsules dienen alleen direct voor het gebruik uit de blisterverpakking te worden gehaald.

De capsules dienen alleen met de Hirobriz Breezhaler inhalator te worden gebruikt (zie rubriek 6.6).

De Hirobriz Breezhaler inhalator die bij elk nieuw voorschrift geleverd wordt, moet worden gebruikt.

Patiënten moet worden uitgelegd hoe zij het product correct gebruiken. Patiënten die geen verbetering

ervaren bij het ademhalen, moet worden gevraagd of ze het geneesmiddel inslikken in plaats van het te

inhaleren.

Voor instructies over het gebruik van het geneesmiddel voorafgaand aan toediening, zie rubriek 6.6.

4.3

Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van) de in rubriek 6.1 vermelde hulpstoffen.